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Los enfermeros son los principales profesionales que prestan cuidados al paciente oncológico. Dentro de su ámbito de actuación, la alimentación es un pilar esencial, tanto en la prevención como en el tratamiento del cáncer, por lo que es imprescindible que el estudiante adquiera conocimientos completos y actualizados sobre el abordaje nutricional del paciente oncológico. Y es que la desnutrición es un problema frecuente, que origina gran número de complicaciones en el enfermo con cáncer, disminuyendo su calidad de vida y empeorando su estado general. Por ello, es fundamental conocer sus causas y factores implicados y detectar precozmente las manifestaciones clínicas que presentan estos pacientes para proporcionar los cuidados y el soporte nutricional adecuado.

En sus últimos momentos, el paciente presenta una sintomatología característica, con necesidades específicas que se deben conocer y aprender a abordar. Así, en este programa, se dotará al alumno de las herramientas necesarias para detectar los signos y síntomas más comunes en esta etapa de la enfermedad, así como las estrategias para proporcionar el tratamiento más adecuado y lograr aliviar el sufrimiento en este momento de la vida.

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Módulo 1. Abordaje enfermero en la nutrición y cuidados postquirúrgicos del paciente oncológico

1.1. La alimentación en la prevención del cáncer

1.1.1. Carcinogénesis en la dieta
1.1.2. Alimentos y nutrientes
1.1.3. Factores de riesgo y elementos protectores
1.1.4. Estilo de vida

1.2. Principios generales de la desnutrición en el paciente oncológico

1.2.1. Epidemiología de la desnutrición
1.2.2. Fisiopatología
1.2.3. Tipos de desnutrición

1.2.4. Causas de la desnutrición en el paciente oncológico

1.2.4.1. Relacionadas con el tumor
1.2.4.2. Relacionadas con el paciente
1.2.4.3. Relacionadas con el tratamiento

1.2.5. Manifestaciones clínicas de la desnutrición

1.2.5.1. Caquexia tumoral
1.2.5.2. Sarcopenia

1.3. Valoración del estado nutricional

1.3.1. Historia clínica y valoración nutricional subjetiva
1.3.2. Exámenes de detección

1.3.2.1. Malnutrition Screening Tool
1.3.2.2. Patient-Generated Subjective Global Assessment

1.3.3. Medidas antropométricas
1.3.4. Medidas bioquímicas

1.4. Abordaje nutricional y farmacológico

1.4.1. Recomendaciones generales
1.4.2. Recomendaciones en situaciones de ingesta alterada

1.4.2.1. Anorexia
1.4.2.2. Náuseas y vómitos
1.4.2.3. Disfagia
1.4.2.4. Disgeusia
1.4.2.5. Mucositis oral
1.4.2.6. Xerostomía
1.4.2.7. Disfagia a líquidos y sólidos

1.4.3. Suplementos nutricionales
1.4.4. Terapia farmacológica

1.5. Nutrición enteral

1.5.1. Indicaciones
1.5.2. Vías de acceso
1.5.3. Fórmulas nutrición enteral
1.5.4. Complicaciones

1.6. Nutrición parenteral

1.6.1. Indicaciones
1.6.2. Vías de acceso
1.6.3. Tipos de nutrición parenteral
1.6.4. Requerimientos nutricionales
1.6.5. Complicaciones

1.7. Nutrición en la etapa final de vida

1.7.1. Intervención nutricional
1.7.2. Nutrición e hidratación asistidas
1.7.3. Aspectos éticos, culturales y religiosos

1.8. Cuidados postquirúrgicos tras cirugía torácica

1.8.1. Rehabilitación pulmonar
1.8.2. Fisioterapia respiratoria

1.9. Cuidados en el paciente ostomizado

1.9.1. Conceptos generales
1.9.2. Clasificación de las ostomías

1.9.2.1. Ostomías digestivas

1.9.2.1.1. Tipos de ostomía digestiva
1.9.2.1.2. Higiene y cuidados
1.9.2.1.3. Dieta
1.9.2.1.4. Aspectos psicológicos
1.9.2.1.5. Complicaciones

1.9.2.2. Ostomías urinarias

1.9.2.2.1. Tipos de ostomía urinaria
1.9.2.2.2. Higiene y cuidados

1.9.2.3. Ostomías respiratorias

1.9.2.3.1. Tipos de ostomía respiratoria
1.9.2.3.2. Higiene y cuidados

1.10. Cuidados postquirúrgicos tras cirugía de mama

1.10.1. Cirugía de cáncer de mama

1.10.1.1. Impacto psicológico

1.10.2. Linfedema

1.10.2.1. Clasificación
1.10.2.2. Epidemiología
1.10.2.3. Etiología
1.10.2.4. Manifestaciones clínicas
1.10.2.5. Diagnóstico
1.10.2.6. Cuidados de enfermería

Módulo 2. Cuidados de Enfermería en el paciente paliativo y terminal

2.1. Principios y organización de los cuidados paliativos

2.1.1. Definición de cuidados paliativos

2.1.1.1. Objetivos de los cuidados paliativos
2.1.1.2. Principios de los cuidados paliativos

2.1.2. Historia de los cuidados paliativos
2.1.3. Calidad de vida

2.2. Legislación y aspectos éticos relacionados con la atención paliativa

2.2.1. Legislación estatal
2.2.2. Derechos y deberes de los pacientes
2.2.3. Prevención cuaternaria
2.2.4. Consentimiento informado

2.3. Principales signos y síntomas en el paciente terminal

2.3.1. Manifestaciones digestivas

2.3.1.1. Anorexia
2.3.1.2. Estreñimiento
2.3.1.3. Náuseas y vómitos
2.3.1.4. Caquexia
2.3.1.5. Sequedad y lesiones de boca

2.3.2. Manifestaciones respiratorias

2.3.2.1. Disnea
2.3.2.2. Tos
2.3.2.3. Hipo
2.3.2.4. Estertores Premortem

2.3.3. Manifestaciones neuropsicológicas

2.3.3.1. Cansancio y fatiga
2.3.3.2. Insomnio
2.3.3.3. Depresión
2.3.3.4. Delirium

2.3.4. Manifestaciones genitourinarias

2.3.4.1. Retención de orina

2.3.5. Dolor
2.3.6. Fiebre y distermia
2.3.7. Urgencias en el paciente terminal

2.3.7.1. Hemorragia masiva
2.3.7.2. Convulsiones
2.3.7.3. Depresión respiratoria aguda

2.4. Cuidados de enfermería

2.4.1. Modelo de las necesidades de Virginia Henderson

2.4.1.1. Necesidad 1: respiración
2.4.1.2. Necesidad 2: alimentación/hidratación
2.4.1.3. Necesidad 3: eliminación
2.4.1.4. Necesidad 4: movilización
2.4.1.5. Necesidad 5: reposo/sueño
2.4.1.6. Necesidad 6: vestirse
2.4.1.7. Necesidad 7: temperatura
2.4.1.8. Necesidad 8: higiene/piel
2.4.1.9. Necesidad 9: seguridad
2.4.1.10. Necesidad 10: comunicación
2.4.1.11. Necesidad 11: religión/creencias
2.4.1.12. Necesidad 12: desarrollo
2.4.1.13. Necesidad 13: actividades recreativas/ocio
2.4.1.14. Necesidad 14: aprender/descubrir

2.5. El final de la vida

2.5.1. Últimos días
2.5.2. Agonía

2.5.2.1. Características de la situación de agonía
2.5.2.2. Cuidados en la agonía
2.5.3. Atención espiritual

2.5.4. Sedación

2.5.4.1. Síntomas refractarios
2.5.4.2. Tipos de sedación
2.5.4.3. Fármacos utilizados
2.5.4.4. Consideraciones éticas

2.6. Atención paliativa y cuidados integrales al paciente oncológico

2.6.1. El papel del equipo multidisciplinar
2.6.2. Modelos de atención de cuidados
2.6.3. Atención a la familia

2.6.3.1. Síntomas familiares en la atención al paciente terminal
2.6.3.2. Atención psicosocial

2.7. Atención paliativa en el domicilio

2.7.1. Antecedentes
2.7.2. Proceso de atención en domicilio
2.7.3. Morir en casa

2.8. El duelo

2.8.1. Definición
2.8.2. Fases del duelo
2.8.3. Manifestaciones del duelo
2.8.4. Tipos de duelo

2.8.4.1. Duelo no complicado
2.8.4.2. Duelo patológico
2.8.4.3. Duelo anticipatorio
2.8.4.4. Duelo no complicado o prolongado

2.8.5. Finalización del duelo
2.8.6. Intervenciones de enfermería en el duelo
2.8.7. Manejo del duelo

2.9. Bioética en cuidados paliativos

2.9.1. La bioética
2.9.2. Dignidad humana
2.9.3. Calidad de vida
2.9.4. Problemas éticos y bioéticos en el final de la vida

2.10. Proceso de atención de enfermería (PAE) en el final de la vida

2.10.1. Valoración integral de enfermería
2.10.2. Necesidad del PAE en pacientes paliativos
2.10.3. Diagnósticos (NANDA)
2.10.4. Resultados de enfermería (NOC)
2.10.5. Intervenciones (NIC)

Módulo 3. Comunicación y abordaje psicosocial del paciente oncológico en enfermería

3.1. Comunicación en Oncología

3.1.1. El papel de la comunicación en Oncología
3.1.2. La interacción somático-psicológica
3.1.3. El respaldo bioético
3.1.4. Counselling

3.1.4.1. Conocimientos
3.1.4.2. Actitudes
3.1.4.3. Estrategias relacionales

3.2. Manejo de la negación. Negación adaptativa y desadaptativa

3.2.1. Causas de la negación
3.2.2. Objetivos del profesional de enfermería
3.2.3. Manejo de la negación

3.2.3.1. Factores implicados
3.2.3.2. Intervenciones de enfermería

3.3. Comunicación de malas noticias

3.3.1. Cómo transmitir malas noticias
3.3.2. Objetivos del profesional de enfermería
3.3.3. Factores implicados
3.3.4. Estrategias de comunicación de malas noticias

3.4. Toma de decisiones

3.4.1. De la comunicación a la deliberación
3.4.2. Dificultad en la toma de decisiones
3.4.3. Objetivos del profesional de enfermería
3.4.4. Factores implicados
3.4.5. El proceso deliberativo
3.4.6. Criterios para evaluar la capacidad de decisión
3.4.7. Problemas en la capacidad de toma de decisiones. Abordaje enfermero

3.5. Conspiración del silencio

3.5.1. La conspiración del silencio
3.5.2. Causas de la conspiración del silencio
3.5.3. Factores implicados
3.5.4. Abordaje de enfermería

3.6. Manejo de la agresividad

3.6.1. Agresividad en el paciente oncológico
3.6.2. Causas de las reacciones hostiles
3.6.3. Objetivos del profesional de enfermería
3.6.4. Factores implicados
3.6.5. Manejo del paciente agresivo

3.7. Limitación del esfuerzo terapéutico

3.7.1. La limitación del esfuerzo terapéutico
3.7.2. Necesidad de limitar el esfuerzo terapéutico
3.7.3. Objetivos del profesional de enfermería
3.7.4. Factores implicados
3.7.5. Planteamiento e intervención

3.8. Claudicación familiar

3.8.1. Prevención frente a la claudicación familiar
3.8.2. Causas de claudicación
3.8.3. Objetivos del profesional de enfermería
3.8.4. Factores implicados
3.8.5. Planteamiento e intervención frente a la claudicación familiar

3.9. Prevención del duelo complicado familiar

3.9.1. Duelo complicado en la familia

3.9.2. Causas de los problemas en el proceso de duelo

3.9.2.1. Factores personales
3.9.2.2. Factores situacionales
3.9.2.3. Factores interpersonales

3.9.3. Objetivos del profesional de enfermería
3.9.4. Factores implicados
3.9.5. Planteamiento

3.9.5.1. Durante la enfermedad
3.9.5.2. En el momento de la muerte

3.10. Voluntades anticipadas

3.10.1. Planificación anticipada de las decisiones sanitarias
3.10.2. Necesidad de voluntades anticipadas
3.10.3. Objetivos del profesional de enfermería
3.10.4. Factores implicados
3.10.5. Planteamiento
3.10.6. Consideraciones específicas

Módulo 4. Enfermería oncológica en el paciente pediátrico y anciano

4.1. Contexto general de la oncología pediátrica

4.1.1. Epidemiología del cáncer en la edad pediátrica
4.1.2. Tumores más frecuentes en la edad pediátrica

4.1.2.1. Leucemia. Tipos
4.1.2.2. Linfoma
4.1.2.3. Tumores cerebrales
4.1.2.4. Tumor de Wilms (nefroblastoma)
4.1.2.5. Neuroblastoma
4.1.2.6. Rabdomiosarcoma
4.1.2.7. Tumores óseos

4.2. Tratamientos principales en el paciente pediátrico

4.2.1. Cirugía
4.2.2. Quimioterapia
4.2.3. Radioterapia
4.2.4. Trasplante de progenitores hematopoyéticos
4.2.5. Efectos secundarios

4.3. Atención centrada en el niño y el entorno familiar

4.3.1. Calidad de vida
4.3.2. Papel de la familia
4.3.3. Impacto emocional
4.3.4. Valoración y manejo por parte de la enfermera

4.4. Nutrición en el paciente pediátrico

4.4.1. Aspectos generales
4.4.2. Consecuencias de la malnutrición
4.4.3. Evaluación
4.4.4. Soporte nutricional

4.5. Atención psicológica en el paciente oncológico infantil

4.5.1. Apoyo emocional durante el diagnóstico
4.5.2. Apoyo emocional durante el tratamiento
4.5.3. Apoyo emocional después de finalizar el tratamiento

4.6. Cuidados paliativos en el paciente pediátrico

4.6.1. Síntomas más frecuentes
4.6.2. Control de síntomas. Manejo del dolor
4.6.3. Sedación paliativa
4.6.4. Afrontamiento de la muerte
4.6.5. Espiritualidad
4.6.6. Duelo

4.7. Contexto general de la oncogeriatría

4.7.1. Epidemiología del cáncer en la población anciana
4.7.2. Características específicas del paciente mayor con cáncer

4.7.2.1. Envejecimiento fisiológico
4.7.2.2. Polifarmacia
4.7.2.3. Patología asociada

4.8. Particularidades del tratamiento oncológico en el paciente anciano

4.8.1. Quimioterapia
4.8.2. Radioterapia
4.8.3. Cirugía
4.8.4. Terapia hormonal

4.9. Evaluación integral en el paciente anciano oncológico

4.9.1. Valoración geriátrica. Metodología
4.9.2. Cribado de fragilidad

4.10. Dolor oncológico en el paciente anciano

4.10.1. Características
4.10.2. Valoración
4.10.3. Tratamiento farmacológico y no farmacológico

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