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En pocas áreas de la Cirugía Pediátrica se suele atender a un espectro de pacientes tan amplio como en la Oncología Pediátrica, pues abarca hasta los propios 18 años. La disparidad de edades y la variedad anatómica suponen un reto absoluto para los especialistas del área, pues deben dominar tumores tanto del cuello como de la pared torácica, retroperitoneo, pelvis u otras áreas del cuerpo. A nivel quirúrgico se añade la necesidad de dominar la cirugía vascular, a fin de solventar posibles riesgos operatorios. 

Es precisamente el avance en técnicas de cirugía mínimamente invasiva lo que ha propiciado un campo de actuación beneficioso en el área pediátrica de la oncología, impulsando a su vez otros campos más recientes como lo puede ser el de la Cirugía Neonatal. El desarrollo de la fetoscospia o la cirugía EXIT obligan ya a los facultativos a poseer un conocimiento más actualizado y extenso, lo que ha motivado la creación de esta Postgraduate diploma.

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Module 1. Pediatric  Surgery. Surgical Patient Management Trauma. Robotics in Pediatric Surgery

1.1. Nutrition in the Surgical Child Assessment of Nutritional Status. Nutritional Requirements Special Nutrition: Enteral and Parenteral 

1.1.1. Calculation of Water and Electrolyte Requirements in Pediatrics 
1.1.2. Calculation of Caloric Needs in Pediatrics 

1.1.2.1. Nutritional Status Assessment 
1.1.2.2. Nutritional Requirements 

1.1.3. Nutrition in the Surgical Child 
1.1.4. Enteral Nutrition 

1.1.4.1. Indications and Contraindications 
1.1.4.2. Access Routes 
1.1.4.3. Routes of Administration 
1.1.4.4. Formulas 
1.1.4.5. Complications 

1.1.5. Parenteral Nutrition 

1.1.5.1. Indications and Contraindications 
1.1.5.2. Access Routes 
1.1.5.3. Composition 
1.1.5.4. Production 
1.1.5.5. Form of Administration 
1.1.5.6. Complications 

1.2. Ethical Considerations in the Neonate and Pediatric Patient. Child Law

1.2.1. Ethical Considerations in the Neonate and Pediatric Patient

1.2.1.1. Ethics in Pediatric Practice 
1.2.1.2. Ethical Considerations in Pediatric Newborn Care
1.2.1.3. Ethics and Clinical Research in Pediatrics 

1.3. Palliative Care in Pediatric Surgery 

1.3.1. Palliative Care in Pediatrics. Ethical Aspects 
1.3.2. Bioethics in end-of-life Neonatology 

1.3.2.1. Decision-making in Neonatal Intensive Care Units

1.3.3. Complex Chronic Patient 

1.3.3.1. Therapeutic Effort Limitation 
1.3.3.2. The Surgeon's Role 

1.4. Child Trauma Evaluation and Initial Care of the Polytraumatized Child 

1.4.1.  Activation Criteria of the Initial Care Team for Polytraumatized Patients (PPT)
1.4.2. PPT Patient Care Room Preparation 
1.4.3. Staged Clinical Management of the PPT Patient 
1.4.4. Patient Transfer 
1.4.5. Primary Recognition and Initial Resuscitation 
1.4.6. Secondary Recognition 

1.5. Hepatic, Splenic and Pancreatic Trauma Management in the Pediatric Patient

1.5.1. Abdominal Trauma in Pediatric Patients 
1.5.2. Epidemiology 
1.5.3. Pediatric Abdomen. Features 
1.5.4. Etiopathogenesis and Classification 

1.5.4.1. Blunt Abdominal Trauma 

1.5.4.1.1. Direct Impact or Abdominal Compression 
1.5.4.1.2. Deceleration 

1.5.5. Open or Penetrating Abdominal Trauma 

1.5.5.1. Firearm 
1.5.5.2. Weapons 
1.5.5.3. Penetrating Impalement Wounds 

1.5.6. Diagnosis 

1.5.6.1. Clinical Examination 
1.5.6.2. Laboratory Tests 

1.5.6.2.1. Blood Count 
1.5.6.2.2. Urinalysis 
1.5.6.2.3. Biochemistry 
1.5.6.2.4. Cross-match Testing 

1.5.6.3. Imaging Tests 

1.5.6.3.1. Simple Abdominal X-ray 
1.5.6.3.2. Abdominal and FAST Ultrasound 
1.5.6.3.3. Abdominal CT Scan 

1.5.6.4. Peritoneal Lavage-Puncture

1.5.7. Treatment 

1.5.7.1. Blunt Abdominal Trauma Treatment 

1.5.7.1.1. Hemodynamically Stable Patients 
1.5.7.1.2. Hemodynamically Unstable Patients 
1.5.7.1.3. Conservative Approach in Solid Visceral Lesions

1.5.7.2. Open Abdominal Trauma Treatment 
1.5.7.3. Embolization 

1.5.8. Organ-Specific Injuries 

1.5.8.1. Bladder
1.5.8.2. Liver
1.5.8.3. Pancreas
1.5.8.4. Hollow Visceral Injuries

1.5.8.4.1. Stomach
1.5.8.4.2. Duodenum
1.5.8.4.3. Jejuno-ileum
1.5.8.4.4. Large Intestine: Colon, Rectum and Sigmoid

1.5.8.5. Diaphragmatic Injuries

1.6. Renal Trauma in Children

1.6.1. Renal Trauma in Children
1.6.2. Imaging Tests
1.6.3. Retrograde Paleography, Percutaneous Nephrostomy and Perinephric Drainage Indications
1.6.4. Renal Trauma Management
1.6.5. Renal Vascular Injuries
1.6.6. Trauma-Induced Renal Vascular Hypertension
1.6.7. Chronic Post-Traumatic Low Back Pain
1.6.8. Recommendations for Activities in Single-kidney Patients
1.6.9. Disruption of the Pyeloureteral Union in Patients with Previous Hydronephrosis
1.6.10. Urethral Trauma

1.7. Vesicourethral and Genital Trauma Management

1.7.1. Bladder Trauma

1.7.1.1. General Aspects
1.7.1.2. Diagnosis
1.7.1.3. Classification and Treatment

1.7.2. Urethral Trauma

1.7.2.1. General Aspects
1.7.2.2. Diagnosis
1.7.2.3. Treatment
1.7.2.4. Complications

1.7.3. Genital Trauma

1.7.3.1. Penile Trauma
1.7.3.2. Scrotal and Testicular Trauma
1.7.3.3. Vulvar Trauma

1.8. Major Pediatric Outpatient Surgery

1.8.1. Abdominal Wall Hernia

1.8.1.1. Umbilical Hernia
1.8.1.2. Epigastric Hernia
1.8.1.3. Spiegel
1.8.1.4. Lumbar

1.8.2. Inguinal and Scrotal Region Hernia

1.8.2.1. Direct and Indirect Inguinal Hernia
1.8.2.2. Femoral Hernia
1.8.2.3. Hydrocele
1.8.2.4. Surgical Techniques
1.8.2.5. Complications

1.8.3. Cryptorchidism
1.8.4. Testicular Anorchia

1.9. Hypospadias Phimosis

1.9.1. Hypospadias

1.9.1.1. Embryology and Penile Development
1.9.1.2. Epidemiology and Etiology. Risk Factors
1.9.1.3. Hypospadias Anatomy
1.9.1.4. Classification and Clinical Assessment of Hypospadias. Associated Anomalies
1.9.1.5. Treatment

1.9.1.5.1. Reconstruction and Therapeutic Goal Indications
1.9.1.5.2. Pre-operative Hormonal Treatment
1.9.1.5.3. Surgical Defects. Repair in Short Time. Staged Reconstruction

1.9.1.6. Other Technical Aspects Bandages. Urinary Diversion
1.9.1.7. Immediate Postoperative Complications
1.9.1.8. Progress and Follow-up

1.9.2. Phimosis

1.9.2.1. Incidence and Epidemiology
1.9.2.2. Definition. Differential Diagnosis. Other Foreskin Alterations
1.9.2.3. Treatment

1.9.2.3.1. Medical Treatment
1.9.2.3.2. Surgical Treatment. Preputialplasty and Circumcision
1.9.2.4. Postoperative Complications and Sequels

1.10. Robotic Surgery in Pediatrics

1.10.1. Robotic Systems
1.10.2. Pediatric Procedures
1.10.3. General Technique of Robotic Surgery in Pediatric Urology
1.10.4. Surgical Procedures in Pediatric Urology Classified According to Localization

1.10.4.1. Upper Urinary Tract
1.10.4.2. Pediatric Pelvic Surgery

1.10.5. Surgical Procedures in Pediatric General Surgery

1.10.5.1. Fundoplication
1.10.5.2. Splenectomy
1.10.5.3. Cholecystectomy

Module 2. Pediatric Fetal and Neonatal Surgery

2.1. The Fetus as a Patient

2.1.1. Prenatal Diagnosis. Mother and Fetus Management 
2.1.2. Video-endoscopic Fetal Surgery 
2.1.3. Fetal Problems Amenable to Prenatal Treatment 
2.1.4. Ethical and Legal Considerations 
2.1.5. Fetal and Exit Surgery 

2.2. Pediatric Neonatal Surgery 

2.2.1. Functional and Structural Organization of the Pediatric Surgery Unit 
2.2.2. Neonatal Surgical Area Skills 
2.2.3. Neonatal Intensive Care Units Characteristics 
2.2.4. Surgery in Neonatal Units 

2.3. Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) 

2.3.1. Embryology and Epidemiology 
2.3.2. Associated Anomalies Genetic Associations 
2.3.3. Pathophysiology. Pulmonary Hypoplasia and  Hypertension 
2.3.4. Prenatal Diagnosis

2.3.4.1. Prognostic Factors 
2.3.4.2. Prenatal Care 

2.3.5. Postnatal  Resuscitation 

2.3.5.1. Medical and Ventilatory Treatment. ECMO 

2.3.6. Surgical Management 

2.3.6.1. Abdominal and Thoracic Approaches 
2.3.6.2. Open and Minimally Invasive 
2.3.6.3. Diaphragmatic Substitutes 

2.3.7. Evolution. Mortality 

2.3.7.1. Pulmonary Morbidity 
2.3.7.2. Neurological 
2.3.7.3. Digestive 
2.3.7.4. Osteomuscular 

2.3.8. Morgagni's Hernia or Anterior Diaphragmatic Hernia 

2.3.8.1. Congenital Diaphragmatic Eventration

2.4. Esophageal Atresia Tracheoesophageal Fistula 

2.4.1. Embriology. Epidemiology 
2.4.2. Clinical Associated Anomalies. Classification 
2.4.3. Prenatal and Postnatal Diagnosis 
2.4.4. Surgical Management 

2.4.4.1. Pre-operative Bronchoscopy 

2.4.5. Surgical approaches 

2.4.5.1. Thoracotomy 
2.4.5.2. Thoracoscopy 

2.4.6. Long-gap Esophageal Atresia 

2.4.6.1. Treatment Options 
2.4.6.2. Elongation 

2.4.7. Complications 

2.4.7.1. Recurrence of Tracheoesophageal Fistula 
2.4.7.2. Stenosis 

2.4.8. After-effects

2.5. Congenital Abdominal Wall Defects 

2.5.1. Gastroschisis. Incidence 

2.5.1.1. Embryology 
2.5.1.2. Etiology 
2.5.1.3. Prenatal Management 

2.5.2. Neonatal Resuscitation

2.5.2.1. Surgical Management 
2.5.2.2. Primary Closure 
2.5.2.3. Staged Closure 

2.5.3. Associated Intestinal Atresia Treatment 

2.5.3.1. Evolution 
2.5.3.2. Intestinal Morbidity 

2.5.4. Omphalocele 

2.5.4.1. Incidence 
2.5.4.2. Embryology 
2.5.4.3. Etiology 

2.5.5. Prenatal Management 

2.5.5.1. Associated Anomalies 
2.5.5.2. Genetic Counseling 

2.5.6. Neonatal Resuscitation

2.5.6.1. Surgical Management 
2.5.6.2. Primary Closure 
2.5.6.3. Staged Closure 
2.5.6.4. Deferred Stage Closure 
2.5.7. Short and Long-Term Evolution. Survival 

2.6. Pyloric and Gastric Pathology in the Neonate 

2.6.1. Hypertrophic Pyloric Stenosis 

2.6.1.1. Etiology 
2.6.1.2. Diagnosis 

2.6.2. Surgical Approach

2.6.2.1. Open vs. Laparoscopy 

2.6.3. Pyloric Atresia 
2.6.4. Spontaneous Gastric Perforation 
2.6.5. Gastric Volvulus 
2.6.6. Gastric Duplication 

2.7. Duodenal Obstruction 

2.7.1. Embryology 

2.7.1.1. Etiology 

2.7.2. Epidemiology 

2.7.2.1. Associated Anomalies 

2.7.3. Duodenal Atresia and Stenosis 

2.7.3.1. Annular Pancreas 

2.7.4. Clinical Presentation 

2.7.4.1. Diagnosis 

2.7.5. Surgical Management 

2.8. Congenital Intestinal Obstruction 

2.8.1. Jejunoileal Atresia and Stenosis 

2.8.1.1. Embryology 
2.8.1.2. Incidence 
2.8.1.3. Types 

2.8.2. Clinical and Radiological Diagnosis 

2.8.2.1. Surgical Management 
2.8.2.2. Prognosis 

2.8.3. Colic Atresia and Stenosis 
2.8.4. Meconium Plug Syndrome 

2.8.4.1. Left Colon Syndrome 

2.8.5. Meconium Ileus 

2.8.5.1. Etiopathogenesis
2.8.5.2. Genetics 
2.8.5.3. Cystic fibrosis 

2.8.6. Simple and Complicated Meconium Ileus 
2.8.7. Medical and Surgical Treatment 
2.8.8. Complications 

2.9. Minimally Invasive Neonatal Surgery 

2.9.1. Material and General Information 
2.9.2. Esophageal Atresia/Long-gap Esophageal Atresia 
2.9.3. Neonatal Diaphragmatic Pathology 
2.9.4. Duodenal Atresia 
2.9.5. Intestinal Atresia 
2.9.6. Intestinal Malrotation 
2.9.7. Neonatal Ovarian Cysts 
2.9.8. Other Specifications 
2.10. Necrotizing Enterocolitis 
2.10.1. Epidemiology 

2.10.1.1. Pathophysiology 

2.10.2. Classification 

2.10.2.1. Prognostic Factors 

2.10.3. Clinical diagnosis 

2.10.3.1. Differential Diagnosis 

2.10.4. Spontaneous Bowel Perforation 
2.10.5. Medical Treatment 

2.10.5.1. Surgical Management 

2.10.6. Evolution. Prevention

Module 3. Pediatric Oncological Surgery 

3.1. Tumors in Pediatric Patients 

3.1.1. Epidemiology 
3.1.2. Etiology 
3.1.3. Diagnosis 
3.1.4. Tumor Staging 
3.1.5. Therapeutic Principles: Surgery, Chemotherapy, Radiotherapy and Immunotherapy
3.1.6. Future Therapies and Challenges 

3.2. Wilms Tumor. Other Renal Tumors 

3.2.1. Wilms Tumor 

3.2.1.1. Epidemiology 
3.2.1.2. Clinical Symptoms 
3.2.1.3. Diagnosis 
3.2.1.4. Staging. Umbrella Protocol 
3.2.1.5. Treatment 
3.2.1.6. Prognosis 

3.2.2. Other Renal Tumors 

3.2.2.1. Clear Cell Sarcoma 
3.2.2.2. Rhabdoid Tumor 
3.2.2.3. Renal Cell Carcinoma 
3.2.2.4. Congenital Mesoblastic Nephroma 
3.2.2.5. Cystic Nephroma 
3.2.2.6. Partially Differentiated Cystic Nephroblastoma

3.3. Neuroblastoma 

3.3.1. Epidemiology 
3.3.2. Histopathology and Classification Molecular Biology 
3.3.3. Clinical Presentation. Syndromes Associated 
3.3.4. Diagnostics: Laboratory and Imaging Techniques
3.3.5. Staging and Risk Group 
3.3.6. Multidisciplinary Treatment: Chemotherapy, Surgery, Radiotherapy, Immunotherapy. New Strategies 
3.3.7. Response Evaluation 
3.3.8. Prognosis 

3.4. Benign and Malignant Liver Tumors 

3.4.1. Diagnosis of Liver Masses 
3.4.2. Benign Hepatic Tumors 

3.4.2.1. Hepatic Hemangioma in Infancy 
3.4.2.2. Mesenchymal Hamartoma 
3.4.2.3. Focal Nodular Hyperplasia 
3.4.2.4. Adenoma 

3.4.3. Malignant Liver Tumors 

3.4.3.1. Hepatoblastoma 
3.4.3.2. Hepatocellular Carcinoma 
3.4.3.3. Hepatic Angiosarcoma 
3.4.3.4. Other Hepatic Sarcomas 

3.5. Pediatric Sarcomas 

3.5.1. Initial Classification 
3.5.2. Rhabdomyosarcomas 

3.5.2.1. Epidemiology 
3.5.2.2. Risk Factors 
3.5.2.3. Histopathology 
3.5.2.4. Clinical Symptoms 
3.5.2.5. Diagnosis 
3.5.2.6. Staging 
3.5.2.7. Treatment 
3.5.2.8. Prognosis 

3.5.3. Non-rhabdomyosarcoma 

3.5.3.1. Synovial Sarcoma 
3.5.3.2. Infantile fibrosarcoma 
3.5.3.3. Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor, Malignant Schwannoma or Neurofibrosarcoma 
3.5.3.4. Dermatofibrosarcoma Protuberans 
3.5.3.5. Desmoplastic Small Round Cell Tumor 
3.5.3.6. Liposarcomas 
3.5.3.7. Leiomyosarcoma 
3.5.3.8. Angiosarcoma 
3.5.3.9. Solitary Fibrous Tumor 
3.5.3.10. Undifferentiated Soft Tissue Sarcoma 
3.5.3.11. Inflammatory Myofibroblastic Sarcoma 
3.5.3.12. Others 

3.5.4. Bone Sarcomas of Extraosseous Location 

3.6. Gonadal Tumors 

3.6.1. Testicular Tumors 

3.6.1.1. Epidemiology 
3.6.1.2. Clinical Symptoms 
3.6.1.3. Diagnosis 
3.6.1.4. Analytical Determinations Tumor Markers 
3.6.1.5. Imaging Tests 
3.6.1.6. Staging 
3.6.1.7. Classification 
3.6.1.8. Treatment 
3.6.1.9. Prognosis 
3.6.1.10. Histopathology 
3.6.1.11. Germ Cell Tumors 
3.6.1.12. Stromal Tumors 
3.6.1.13. Metastatic Tumors 
3.6.1.14. Paratesticular Tumors 

3.6.2. Ovarian Tumors

3.6.2.1. Epidemiology 
3.6.2.2. Clinical Symptoms 
3.6.2.3. Diagnosis 
3.6.2.4. Analytical Determinations Tumor Markers 
3.6.2.5. Imaging Tests 
3.6.2.6. Staging 
3.6.2.7. Classification 
3.6.2.8. Treatment 
3.6.2.9. Prognosis 
3.6.2.10. Histopathology 
3.6.2.11. Mature Teratoma 
3.6.2.12. Gonadoblastoma 
3.6.2.13. Immature Teratoma 
3.6.2.14. Endodermal sinus tumor 
3.6.2.15. Choriocarcinoma 
3.6.2.16. Embryonal Carcinoma 
3.6.2.17. Dysgerminoma 
3.6.2.18. Mixed Germ Cell Tumors 

3.6.3. Fertility Preservation in Pediatric Oncology Patients 

3.6.3.1. Gonadotoxic Treatments 
3.6.3.2. Chemotherapy 
3.6.3.3. Radiotherapy 
3.6.3.4. Preservation Techniques 
3.6.3.5. Ovarian Suppression 
3.6.3.6. Oophoropexy or Ovarian Transposition 
3.6.3.7. Ovarian Cryopreservation 

3.6.4. Combined Technique 

3.7. Surgical assistance in pediatric hemato-oncology 

3.7.1. Pediatric Hematooncologic Diseases for the Pediatric Surgeon 
3.7.2. Biopsies 

3.7.2.1. Types 
3.7.2.2. Incisional and Excisional Biopsy Techniques
3.7.2.3. Tru-cut 
3.7.2.4. Coaxial Needle 
3.7.2.5. Ultrasound for Biopsy in Pediatric Oncology 

3.7.3. Enteral and Parenteral Nutrition in the Oncology Patient 
3.7.4. Vascular Access 

3.7.4.1. Classification 
3.7.4.2. Ultrasound-guided Placement Technique for Vascular Accesses 

3.7.5. Surgical Emergencies in the Immunocompromised Patient: Neutropenic Enterocolitis. Hemorrhagic Cystitis 

3.8. Bone Tumors 

3.8.1. Classification 

3.8.1.1. Benign Bone Tumors 

3.8.1.1.1. Epidemiology 
3.8.1.1.2. Clinical Manifestations 
3.8.1.1.3. Histological Diagnosis and Classifications 

3.8.1.1.3.1. Bone Tumors 
3.8.1.1.3.2. Cartilaginous Tumors 
3.8.1.1.3.3. Fibrous Tumors 
3.8.1.1.3.4. Bone Cysts 

3.8.1.2. Malignant Bone Tumors 

3.8.1.2.1. Introduction 
3.8.1.2.2. Ewing Sarcoma 

3.8.1.2.2.1. Epidemiology 
3.8.1.2.2.2. Clinical Symptoms 
3.8.1.2.2.3. Diagnosis 
3.8.1.2.2.4. Treatment 
3.8.1.2.2.5. Prognosis 

3.8.1.2.3. Osteosarcoma 

3.8.1.2.3.1. Epidemiology 
3.8.1.2.3.2. Clinical Symptoms 
3.8.1.2.3.3. Diagnosis 
3.8.1.2.3.4. Treatment 
3.8.1.2.3.5. Prognosis 

3.9. Teratoma 

3.9.1. Extragonadal Germ Cell Tumors: General Information 
3.9.2. Mediastinal Teratomas 
3.9.3. Retroperitoneal Teratomas 
3.9.4. Sacrococcygeal Teratomas 
3.9.5. Other Locations 

3.10. Endocrine Tumors 

3.10.1. Adrenal Gland Tumors: Pheochromocytoma 

3.10.1.1. Epidemiology 
3.10.1.2. Genetics 
3.10.1.3. Presentation and Assessment 
3.10.1.4. Treatment 
3.10.1.5. Prognosis 

3.10.2. Thyroid tumors 

3.10.2.1. Epidemiology 
3.10.2.2. Genetics 
3.10.2.3. Clinical Symptoms 
3.10.2.4. Diagnostics: Imaging and Cytological 
3.10.2.5. Preoperative Endocrinologic Management, Surgical Intervention, Postoperative Management and Adjuvant Treatments
3.10.2.6. Complications 
3.10.2.7. Postoperative Staging and Categorization 
3.10.2.8. Follow-up According to Staging  

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