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Para establecer una indicación de cirugía conservadora, necesitamos establecer un diagnóstico completo de nodularidad, clonalidad fenotipo, componente in situ, grado histológico y riesgo relativo de la mama remanente y contra lateral.

Establecida la indicación, un conocimiento oncoplástico adecuado permitirá una resección oncológica y una remodelación plástica, usando de mamoplastias terapéuticas, reconstrucciones parciales o glandulectomías y reconstrucción inmediata, con matrices biológicas o colgajos desepitelizados.

Sólo el conocimiento de estas circunstancias y procedimientos, que pretendemos plasmar en este capítulo, permite enfrentarse al reto.

La axila, es el área fundamental de estadiaje, pero también el lugar de cambios inmunológicos indeseables durante la progresión tumoral y también la más cercana estación de inmunidad celular en estado de salud.
Si a esto se une su papel en el drenaje linfático de mama y brazo, el lugar de asiento de estructuras vasculonerviosas imprescindibles para la buena función del brazo y pared torácica, así como para la viabilidad de posibles colgajos, se entenderá la importancia del conocimiento de la anatomía quirúrgica, el manejo quirúrgico antes y después de neoadyuvancia, y su mapeo linfático.

Otra especialidad fundamentalmente unida a la cirugía mamaria es la medicina nuclear, con un papel principal en el manejo axilar y en la radiolocalización de lesiones ocultas.

El objetivo de la terapia sistémica sigue siendo reducir la enfermedad locorregional para permitir una resección o resección-esterilización completa de la enfermedad locoregional pero, sobre todo, eliminar hasta la última célula residual, acantonada o circulante.

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Módulo 1. Tratamiento quirúrgico loco regional en patología mamaria maligna

1.1. Papel del Tratamiento Locorregional, dentro de un Esfuerzo Multimodal basado en el Paciente

1.1.1. Evaluación Diagnóstica Preterapéutica y Estrategia
1.1.2. Importancia de la Neoadyuvancia
1.1.3. Importancia de la Inflamación: reacción de cicatrización (Healing Reaction)
1.1.4. Resección R0, Enfermedad Residual y Consolidación terapéutica. Quirúrgico
1.1.5. Cuidados pre y perioperatorio

1.1.5.1. Profilaxis Antibiótica
1.1.5.2. Profilaxis Tromboembólica
1.1.5.3. Cribado de SARM
1.1.5.4.  Posición en el Quirófano
1.1.5.5. Analgesia Locorregional
1.1.5.6. Cuidados de Enfermería

1.1.6. Tipos de Procedimientos Quírurgicos en Cáncer de mama. Criterios de Elección

1.2. Cirugía Conservadora de Mama: fundamentos y Tumorectomía

1.2.1. Indicaciones
1.2.2. Principios Oncológicos
1.2.3. Principios Plásticos
1.2.4. Cirugía Guiada

1.2.4.1. Arpón
1.2.4.2. Marcadores
1.2.4.3. Isotópico (ROLL)
1.2.4.4. Semillas

1.2.5. Tumorectomía

1.2.5.1. Márgenes
1.2.5.2. Incisiones
1.2.5.3.  Drenajes

1.3. Cirugía Conservadora de la mama: cirugía Oncoplástica

1.3.1. Fundamentos, Pioneros e Historia
1.3.2. Procedimientos Oncoplásticos cuadrante por cuadrante
1.3.3. Procedimientos Oncoplásticos divididos en Mama Central, Mama Media; Mama Social y Mama Periférica
1.3.4. Senos tubulares y cáncer mamario

1.4. Mamoplastias de Reducción y Cáncer mamario

1.4.1. Indicaciones
1.4.2. Tipos

1.5. Mamoplastias de reducción cuadrante por cuadrante

1.5.1. Mamoplastia de igualación del seno contralateral

1.6. Mastectomías

1.6.1. Mastectomía Radical Modificada. Estado Actual

1.6.1.1. Descripción de la Mastectomía Radical Modificada a día de hoy: indicaciones y alternativas
1.6.1.2. Otras mastectomías radicales

1.6.2. Mastectomía Conservadora de Piel y CAP
1.6.3. Mastectomía Ahorradora de Piel
1.6.4. Aspectos Reconstructivos de las Mastectomías Conservadoras

1.6.4.1. Prótesis, Mallas y Matrices
1.6.4.2. Tejidos Autólogos
1.6.4.3. Reconstrucción inmediata-Diferida

1.7. Cirugía en Estadio IV, Recidiva y Metástasis

1.7.1. ¿Cuándo y cómo se opera un cáncer mamario metastásico?
1.7.2. Rol de la Cirugía en la Recidiva Locorregional, dentro de un esfuerzo multidisciplinar
1.7.3. Rol de la Cirugía en la Paliación Locorregional, dentro de un esfuerzo multidisciplinar
1.7.4. Cirugía en el cáncer localmente avanzado
1.7.5. Electroquimioterapia

1.8. Cirugía Linfática en Cáncer de Mama significado e importancia

1.8.1. Importancia del Diagnóstico y Marcaje Axilar preoperatorio

1.9. Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela
1.10. Manejo quirúrgico de la Axila Postneoadyuvancia

Módulo 2. Terapia sistémica en Cáncer de Mama

2.1. Ciclo celular, oncogénesis y Farmacogenómica en Cáncer de Mama
2.2. Farmacocinética y respuesta tumoral
2.3. Hormonoterapia

2.3.1. Fundamentos de la Hormonoterapia
2.3.2. Fármacos Empleados

2.3.2.1. Moduladores Selectivos de Receptores Estrógenos
2.3.2.2. Análogos de GnRH
2.3.2.3. Inhibidores Aromatasa
2.3.2.4. Antiestrógenos
2.3.2.5. Antiprogestágenos
2.3.2.6. Antiandrógenos

2.3.3. Profiláctica

2.3.3.1. Indicaciones
2.3.3.2. Fármacos empleados

2.3.3.2.1. Tamoxifeno
2.3.3.2.2. Raloxifeno
2.3.3.2.3. Otros

2.3.3.2.3.1. Retinoides
2.3.3.2.3.2. Inhibidores de Ciclooxigenasa
2.3.3.2.3.3. Fitoestrógenos
2.3.3.2.3.4. Estatinas
2.3.3.2.3.5. Tibolona
2.3.3.2.3.6. Análogos de LHRH
2.3.3.2.3.7. Bifosfonatos
2.3.3.2.3.8. Calcio
2.3.3.2.3.9. Selenio
2.3.3.2.3.10. Vit D y E
2.3.3.2.3.11. Lapatinib
2.3.3.2.3.12. Metformina

2.3.4. Adyuvante

2.3.4.1. Indicaciones
2.3.4.2. Duración
2.3.4.3. Enfermedad Precoz

2.3.4.3.1. Tamoxifeno
2.3.4.3.2.  Inhibidores de Aromatasa
2.3.4.3.3. Análogos de la LHRH

2.3.4.4. Enfermedad Avanzada

2.3.4.4.1. Tamoxifeno
2.3.4.4.2. Inhibidores de la Aromatasa
2.3.4.4.3. Análogos de LHRH y Castración quirúrgica
2.3.4.4.4. Inhibidores de Ciclina 4-6

2.3.5. Neoadyuvante

2.3.5.1. Indicaciones
2.3.5.2. Esquemas
2.3.5.3. Duración

2.4. Quimioterapia conceptos generales

2.4.1. Fundamentos de la QMT

2.4.1.1. Importancia de la dosis
2.4.1.2. Resistencia a Quimioterapia

2.4.2. Fármacos Empleados

2.5. Primera línea

2.5.1. Antraciclinas
2.5.2. Taxanos
2.5.3. Paclitaxel
2.5.4. Nab-Paclitaxel
2.5.5. Docetaxel
2.5.6. Otros

2.5.6.1. Otras líneas

2.6. Adyuvante

2.6.1. Enfermedad Precoz

2.6.1.1. Esquemas

2.6.2. Enfermedad Avanzada

2.6.2.1. Indicaciones
2.6.2.2. Esquemas

2.6.3. Neoadyuvante

2.6.3.1. Indicaciones y esquema

2.7. Terapias Diana

2.7.1. Fármacos Empleados

2.7.1.1. Anti Her2
2.7.1.2. Anti Angiogénicas
2.7.1.3. Inhibidores de mTor
2.7.1.4. Inhibidor de Ciclinas
2.7.1.5. Inhibidor de Tirosin Kinasa

2.7.2. Adyuvante

2.7.2.1. Indicaciones
2.7.2.2. Esquemas

2.7.3. Neoadyuvante

2.7.3.1. Indicaciones
2.7.3.2. Esquemas

2.8. Inmunoterapia
2.9. Terapias Soporte

2.9.1. Estimuladores de Colonias
2.9.2. Antieméticos
2.9.3. Protectores cardíacos
2.9.4. Anti-alopecia

2.10. Complicaciones

2.10.1. Infección en el Paciente Neutropénico
2.10.2. Infecciones Fúngicas y Virales en Pacientes durante la Quimioterapia
2.10.3. Complicaciones Endocrinas y metabólicas en Pacientes durante la  Quimioterapia
2.10.4. Emergencias Oncológicas

Módulo 3. Radioterapia

3.1. Bases de la radioterapia

3.1.1. Radiobiología
3.1.2. Inmunoterapia

3.2. Indicaciones del tratamiento con Radioterapia en la mama

3.2.1. Radioterapia tras tratamiento conservador
3.2.2. Radioterapia tras mastectomía.
3.2.3. Radioterapialocorregional tras quimioterapia neoadyuvante.
3.2.4. Radioterapia sobre cadenas ganglionares

3.3. Fraccionamiento en cáncer de mama

3.3.1. Normofraccionamiento
3.3.2. Hipofraccionamiento

3.4. Nuevas técnicas

3.4.1. Irradiación parcial de la mama: RIO, SBRT, Radioterapia externa.

3.5. Radioterapia en pacientes E IV: enfermedad Oligometastásica. Radioterapia paliativa
3.6. Reirradiación en cáncer de mama. Radioprofilaxis. Neoplasias Radio inducidas en la Mama
3.7. Radioterapia y calidad de vida

3.7.1. Toxicidad
3.7.2. Hábitos de vida durante el tratamiento con radioterapia

3.8. Cirugía coordinada con Radioterapia: ventajas de conocerse

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