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La Obesidad, la verdadera epidemia del siglo XXI, hasta la aparición de la COVID-19, representa un problema sanitario de primera magnitud a nivel mundial. La OMS estima que puede afectar a 650 millones de sujetos en el mundo con una mortalidad relacionada de unos 2.8 millones de sujetos/año.

Se trata de un síndrome heterogéneo con avances continuos en su fisiopatología y etiopatogenia (genética, epigenética, nuevos mecanismos hormonales de control, la nutrigenómica, la microbiómica, etc.) que están permitiendo caracterizar mejor los factores que afectan a los procesos implicados en la homeostasis energética y en el desarrollo de la obesidad.

El incremento de su incidencia, las comorbilidades que la acompañan y que comportan un importante aumento de la mortalidad en especial cardiovascular y por cáncer, los diversos tratamientos médicos y quirúrgicos disponibles junto con el incremento exponencial del gasto sanitario que supone la obesidad la hacen un foco de atención permanente.

En ese sentido, la prevención es imprescindible con un abordaje multidisciplinar orientado a la implementación de cambios en el estilo de vida: en especial la actividad física y el patrón alimentario, que deben iniciarse lo más pronto posible.

Los profesionales deben saber diagnosticar correctamente la obesidad y sus complicaciones y plantear estrategias adecuadas de tratamiento en los tres ejes fundamentales de actuación: la alimentación, el ejercicio físico y las actitudes hacia la comida, a los que debemos añadir, en los pacientes en los que estén indicados los fármacos y la cirugía bariátrica.

En la última década, se han producido enormes avances en el conocimiento de la obesidad que hacen que la Medicina de Precisión esté cada vez más próxima exigiendo del profesional una preparación adecuada para dar nuevas respuestas terapéuticas. El enorme desarrollo de las nuevas tecnologías, ocasionado por el covid-19, a través de apps de salud permiten el empoderamiento del paciente y la ayuda en la toma 
de decisiones.

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Módulo 1. Fisiología del apetito y control de peso. Fisiopatología

1.1. Balance energético
1.2. Ingesta adecuada de energía: estimación del gasto energético

1.2.1. Metabolismo basal
1.2.2. Actividad física voluntaria e involuntaria
1.2.3. Gasto energético total

1.3. Valoración nutricional

1.3.1. Encuestas dietéticas

1.4. Hormonas gastrointestinales en la regulación del peso corporal

1.4.1. Ghrelina
1.4.2. Obestatina
1.4.3. Colecistoquinina
1.4.4. GLP-1 y otros

1.5. La Leptina en la regulación del peso corporal
1.6. Señales metabólicas y control del peso

1.6.1. Niveles de Glucemia
1.6.2. Grasas

1.7. Control hipotalámico de la ingesta
1.8. Tejido adiposo como órgano endocrino

1.8.1. Adipogénesis
1.8.2. Función de la célula grasa en la Obesidad

1.9. Microbiota intestinal y su influencia en el desarrollo de Obesidad
1.10. Nutrición saludable

Módulo 2. Etiopatogenia de la Obesidad

2.1. Factores genéticos de la Obesidad 

2.1.1. Obesidad monogénica
2.1.2. Obesidad poligénica

2.2. Epigenética de la Obesidad
2.3. Obesidades secundarias 

2.3.1. Endocrinopatía
2.3.2. Fármacos

2.4. Genómica Nutricional

2.4.1. Nutrigenética 
2.4.2. Nutrigenómica

2.5. Factores ambientales y obesidad (I): cambios en el patrón de alimentación 
2.6. Factores ambientales y obesidad (II): cambios de actividad física
2.7. Disruptores endocrinos: obesógenos
2.8. Estatus socioeconómico y obesidad. Medio ambiente y obesidad
2.9. Cronodisrupción y obesidad
2.10. Obesidad sarcopénica

Módulo 3. Historia, Definición, Diagnóstico, clasificación y Epidemiología

3.1. Definición. La Obesidad a través de los tiempos
3.2. Diagnóstico 

3.2.1. Índice de la masa corporal 
3.2.2. Perímetro de cintura
3.3.3. Composición corporal

3.3. Clasificación basada en las repercusiones 

3.3.1. ABCD 
3.3.2. Edmonton Obesity Staging System

3.4. Epidemiología de la obesidad infantil
3.5. Epidemiología de la obesidad en el adulto
3.6. Caracterización fenotípica del paciente obeso

3.6.1. Composición corporal
3.6.2. Gasto energético
3.6.3. Asociación de comorbilidades
3.6.4. Score compulsivo

3.7. Epidemiología de las complicaciones
3.8. Obesidad en diferentes etapas de la vida
3.9. Obesos metabólicamente sanos
3.10. Nuevas tecnologías en el manejo de la Obesidad

Módulo 4.  Las comorbilidades de la Obesidad

4.1. Diabetes mellitus tipo 2 y Obesidad

4.1.1. Diabesidad
4.1.2. Fisiopatología
4.1.3. Prediabetes

4.2. Hipertensión arterial y Obesidad

4.2.1. Mecanismos

4.3. Dislipemia y Obesidad

4.3.1. Dislipemia aterogénica
4.3.2. Patogenia

4.4. Síndrome metabólico. Enfermedad cardíaca. Enfermedad vascular periférica e insuficiencia venosa periférica

4.4.1. Criterios diagnósticos del Síndrome Metabólico

4.5. Obesidad y Cáncer

4.5.1. Mecanismos moleculares

4.6. Trastornos respiratorios y Obesidad

4.6.1. Síndrome de apnea-hipopnea asociado a Obesidad
4.6.2. Síndrome Hipoventilación por Obesidad 
4.6.3. Asma bronquial

4.7. Enfermedades digestivas y Obesidad

4.7.1. Esteatohepatitis no alcohólica
4.7.2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
4.7.3. Colelitiasis

4.8. Eje gonadotrópico y obesidad
4.9. Otras patologías asociadas a la obesidad (articulares, etc.)
4.10. Obesidad y pandemia por COVID-19

Módulo 5. Prevención de la Obesidad y sus comorbilidades

5.1. Obesidad infantil 
5.2. Prevención de la obesidad infantil: (I) importancia de la actividad física
5.3. Prevención de la obesidad infantil: (II) importancia de la educación y tratamiento
5.4. La mujer y el control ponderal
5.5. Estrategias de la prevención de la obesidad y sobrepeso

5.5.1. Consensos y guías en España
5.5.2. Estrategias internacionales

5.6. Corazón y diabesidad

5.6.1. Evaluación del riesgo cardiovascular

5.7. Bases del planteamiento terapéutico
5.8. Equipo multidisciplinar en el tratamiento de la Obesidad
5.9. Costes en los Sistemas de Salud de la Obesidad
5.10. Ciudades y obesidad: alianza de ciudades contra la Obesidad

Módulo 6.  Tratamiento dietético de la Obesidad 

6.1. Carbohidratos y proteínas en la prevención y tratamiento de la Obesidad
6.2. La grasa alimentaria y su papel en la regulación del peso corporal
6.3. Dieta hipocalórica equilibrada. Patrones de alimentación

6.3.1. Distribución de nutrientes

6.4. Dietas de intercambio

6.4.1. Planificación
6.4.2. Menús

6.5. La dieta mediterránea: prevención y tratamiento de la obesidad

6.5.1. Predimed

6.6. Los grupos alimentarios: alimentos ´light´ y funcionales
6.7. Las dietas mágicas o milagro

6.7.1. Dietas disociadas
6.7.2. Dietas de excluyentes
6.7.3. Dieta de ayuno

6.8. Dietas de muy bajo contenido calórico
6.9. La dieta en el mantenimiento del peso perdido
6.10. La dieta en el tratamiento de las comorbilidades

Módulo 7. Actividad física y Obesidad

7.1. Influencia de la actividad física en el balance energético
7.2. Valoración funcional del paciente obeso

7.2.1. Capacidad motora
7.2.2. Flexibilidad
7.2.3. Fuerza muscular
7.2.4. Cardio-respiratoria 

7.3. Valoración funcional de las comorbilidades de la Obesidad
7.4. Cuantificación de la actividad física (cuestionarios, registros, etc.)
7.5. Tipos de ejercicio físico en el tratamiento de la Obesidad

7.5.1. Aeróbico
7.5.2. HIIT
7.5.3. De fuerza

7.6. Principios del ejercicio físico

7.6.1. Frecuencia
7.6.2. Duración
7.6.3. Intensidad

7.7. Actividad física en infancia y adolescencia en la prevención del sobrepeso y la obesidad
7.8. Actividad física: guías y consensos
7.9. Rehabilitación cardio-respiratoria y mecánica del paciente obeso. Rehabilitación tras cirugía bariátrica
7.10. Importancia de la actividad física en el mantenimiento del peso

Módulo 8. Aspectos psicológicos y psiquiátricos de la Obesidad   

8.1. Imagen corporal, estereotipos sociales y estigmatización de la obesidad

8.1.1. La obesidad a través de la historia
8.1.2. Dieting e industria de la delgadez

8.2. Papel de los factores emocionales, trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y TDAH en Obesidad

8.2.1. Comer para aliviar el malestar psicológico
8.2.3. Ansiedad
8.2.4. Depresión
8.2.5. TDAH
8.2.6. Otros factores psicológicos

8.3. Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos (DSM 5)

8.3.1. Pica
8.3.2. Trastorno de rumiación
8.3.3. Trastorno de la evitación/restricción de la ingesta de alimentos
8.3.4. Anorexia nerviosa
8.3.5. Bulimia nerviosa
8.3.6. Trastorno por atracón
8.3.7. Otros trastornos: síndrome del comedor nocturno

8.4. Modelos explicativos, diagnóstico diferencial y manejo de los trastornos de alimentación comórbidos a la Obesidad

8.4.1. Obesidad, trastorno por atracón y teoría de la restricción alimentaria

8.5. Técnicas para promover la motivación al cambio

8.5.1. Importancia de la relación terapéutica
8.5.2. Modelo transteórico de Prochaska y DiClemente
8.5.3. Entrevista motivacional de Miller y Rollnick

8.6. Valoración psicológica en cirugía bariátrica

8.6.1. Áreas de evaluación y contraindicaciones

8.7. Intervención psicológica en el tratamiento de la obesidad en adultos

8.7.1. Programa de tratamiento cognitivo-conductual. Técnicas eficaces
8.7.2. Prevención de recaídas

8.8. Programas de tratamiento en formato grupal

8.8.1. Intervención focalizada en distorsiones cognitivas
8.8.2. Grupos de autoayuda

8.9. Intervención psicológica en Obesidad Infantil

8.9.1. Modificación de hábitos y conductas

8.10. Prevención de la obesidad y los trastornos de la conducta alimentaria

8.10.1. Identificación precoz de factores de riesgo
8.10.2. Talleres de prevención

Módulo 9. Tratamiento farmacológico de la Obesidad 

9.1. Orlistat

9.1.1. Estudio XENDOS

9.2. Liraglutida

9.2.1. Estudio Scale

9.3. Naltrexona/Bupropión

9.3.1. Estudio COR

9.4. Fármacos antiobesidad: cuándo utilizarlos y hasta cuándo

9.4.1. Algoritmos terapéuticos

9.5. Fármacos comercializados en Europa
9.6. Fármacos no comercializados en Europa
9.7. Fármacos que ocasionan pérdida de peso de modo no intencionado
9.8. Fármacos milagro
9.9. Tratamientos futuros de la Obesidad
9.10. Modificaciones farmacocinéticas en el paciente obeso antes y tras cirugía bariátrica

Módulo 10. Tratamiento quirúrgico de la Obesidad 

10.1. Niveles de evidencia
10.2. Indicaciones y contraindicaciones
10.3. Evaluación preoperatoria y selección de los pacientes
10.4. Técnicas quirúrgicas

10.4.1. Malabsortivas
10.4.2. Restrictivas
10.4.3. Mixtas

10.5. Cirugía metabólica y adaptativa
10.6. Complicaciones de la cirugía bariátrica
10.7. Urgencias en cirugía bariátrica
10.8. Seguimiento postoperatorio
10.9. Gestación tras cirugía bariátrica
10.10. Futuro de la cirugía bariátrica

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