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Esta Experto universitario busca concienciar al alumno de la importancia actual del Diagnóstico. El paradigma es que el esfuerzo diagnóstico ahorra esfuerzo terapéutico, pero también lo es la necesidad de usar las herramientas diagnósticas para un objetivo de individualización del proceso patológico, especialmente el tumoral, que permita una individualización del tratamiento, la llamada Tailord Therapy, Pilar central de la Medicina (y Oncología) de precisión.

Esta Oncología de precisión pretende un máximo aprovechamiento de los remedios disponibles y eficaces, disminuyendo los peligros de sobre e infratratamiento, responsables de un porcentaje, sin duda significativo, de la mortalidad global.

La consecución de este objetivo exigirá la preparación del alumno en el uso racional, protocolizado y eficiente de los recursos diagnósticos, incluidas herramientas diagnósticas sofisticadas, tanto de imagen como de biopsia o de profundo conocimiento genético de las ramas somática y germinal. Pero no descuidará procedimientos ancestrales, en muchos casos, con un efecto terapéutico añadido, al generar en el paciente confianza, proximidad y seguridad. Nos referimos a las artes de la Anamnesis y la Semiología, e incluso de la Filosofía, que oriente nuestra actuación diagnóstica por el cauce de pensamientos tan sabios como el hipocrático, que nos anima a tratar no con enfermedades sino con enfermos, con el hombre y en esta ocasión, sobre todo, la Mujer enferma, teniendo siempre en consideración su totalidad, física, psicológica y espiritual.

El conocimiento estructural de la enfermedad mamaria constituye el pilar fundamental de lo que hoy llamamos medicina individual, basada en el paciente, y en la enfermedad neoplásica, Oncología de Precisión. Ya desde finales del siglo XX, sabíamos de la diversidad de genotipo del cáncer mamario y sospechábamos (empíricamente) la especificidad terapéutica de cada uno. Fundamentalmente, conocíamos la efectividad del bloqueo estrogénico en Genotipo Luminal. 

El desarrollo y uso clínico del Trastuzumab por Genentech, para bloquear la vía del receptor HER2, significó en expresión del historiador del Cáncer S. Mukherjee, algo así como si en el Cólera hubiésemos pasado de tratar la diarrea a combatir el parásito.  Ciertamente, se habría un campo de terapia dirigida, que necesitaba un conocimiento exhaustivo de la estructura molecular del Cáncer y del Humano.

La segunda parte de esta Experto universitario pretende que el alumno acceda al conocimiento del campo de juego. Insertada en la biología global de un ser humano, la mama y las regiones vecinas, fundamentalmente, Axila, región clavicular y región mamaria interna, suponen un complejo sistema anatómico, un área con una fisiología, endocrina, funcional, reproductiva y estética trascendente y una estructura molecular que la ha convertido, por prevalencia, acceso y posibilidad de evaluación rápida en la neadyuvancia, en paradigma de la atención oncológica.  

Pretende que el alumno adquiera un conocimiento anátomo-quirúrgico, que le permita entender el fundamento y el procedimiento en las intervenciones oncológicas, oncoplásticas y reconstructivas mamarias. La posibilidad (necesidad) de encontrar planos hipovasculares, la importancia de preservación de estructuras vasculonerviosas, por su funcionalidad o por ser la base de colgajos necesarios para un posterior procedimiento reconstructivo y la distribución vasculolinfática son elementos imprescindibles para entender la evolución de la enfermedad oncológica, plantear una resección R0 y conseguir un resultado estético y funcional adecuado.

Otro de los aspectos que se tratarán son los relacionados con el área materno-infantil de la mama. Empezando por el desarrollo embriológico y la fisiología mamaria, imprescindibles para entender las pautas quirúrgicas y el planteamiento terapéutico global. 

Existen enfermedades malformativas, metabólicas e inflamatorias, complejas, de difícil diagnóstico diferencial y en ocasiones tratamiento complejo, cuyo conocimiento se hace imprscindible en mastología, porque un diagnostico inadecuado puede llevar a un sobretratamiento  muy peligroso y porque en ocasiones un tratamiento inapropiado, confundido o insuficiente, puede llevar a enfermedad crónica causante de gran sufrimiento y morbilidad. 

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Módulo 1. ##Diagnóstico en Mastología##

1.1. Introducción al diagnóstico por la imagen en mastología
1.2. Interpretación radiológica en patología mamaria
1.3. Nódulos y asimetrías mamarias
1.4. Manejo diagnóstico de las microcalcificaciones y distorsión de la arquitectura mamaria
1.5. Intervencionismo mamario
1.6. Estadificación clínica pretratamiento en el cáncer de mama
1.7. Otras indicaciones de resonancia magnética mamaria
1.8. Mama intervenida y tratada
1.9. Patología mamaria poco frecuente. Situaciones especiales
1.10. Avances en diagnóstico e intervencionismo mamario

Módulo 2. Anatomía patológica

2.1. Introducción a la anatomía patológica de la mama

2.1.1. Conceptos. El lenguaje anatomopatológico
2.1.2. Métodos de estudio de la anatomía patológica
2.1.3. Tipos de muestra
2.1.4. La correlación clínica y radiológica

    2.1.4.1. La orientación de la pieza quirúrgica

2.1.5. El diagnóstico: el informe anatomopatológico
2.1.6. La mama normal

2.2. Tumores epiteliales benignos. Neoplasias papilares. Lesiones premalignas

2.2.1. Proliferaciones epiteliales benignas y precursores

    2.2.1.1. Hiperplasia ductal usual
    2.2.1.2. Lesiones de células columnares, incluyendo la atipia de epitelio plano
    2.2.1.3. Hiperplasia ductal atípica

2.2.2. Adenosis y lesiones esclerosantes benignas

    2.2.2.1. Adenosis esclerosante
    2.2.2.2. Adenosis y adenoma apocrino
    2.2.2.3. Adenosis microglandular
    2.2.2.4. Cicatriz radial y lesión esclerosante compleja

2.2.3.    Adenomas

    2.2.3.1. Adenoma tubular
    2.2.3.2. Adenoma lactacional
    2.2.3.3. Adenoma ductal

2.2.4. Tumores epiteliales-mioepiteliales 

    2.2.4.1. Adenoma pleomorfo
    2.2.4.2. Adenomioepitelioma

2.2.5. Neoplasias papilares

    2.2.5.1. Papiloma intraductal
    2.2.5.2. Carcinoma in situ ductal papilar
    2.2.5.3. Carcinoma papilar encapsulado
    2.2.5.4. Carcinoma papilar solido in situ

2.2.6. Neoplasia lobulillar no invasiva

    2.2.6.1. Hiperplasia lobulillar atípica
    2.2.6.2. Carcinoma lobulillar in situ

2.2.7. Carcinoma ductal in situ

2.3. Tumores epiteliales malignos

2.3.1. Carcinoma infiltrante y subtipos

    2.3.1.1. Carcinoma infiltrante sin subtipo especial
    2.3.1.2. Carcinoma microinfiltrante
    2.3.1.3. Carcinoma lobulillar infiltrante
    2.3.1.4. Carcinoma tubular
    2.3.1.5. Carcinoma cribiforme
    2.3.1.6. Carcinoma mucinoso
    2.3.1.7. Cistoadenocarcinoma mucinoso
    2.3.1.8. Carcinoma micropapilar infiltrante
    2.3.1.9. Carcinoma papilar solido infiltrante
    2.3.1.10. Carcinoma papilar infiltrante
    2.3.1.11. Carcinoma con diferenciación apocrina
    2.3.1.12. Carcinoma metaplásico

2.3.2.    Carcinomas de tipo glándula salival

    2.3.2.1. Carcinoma de células acinares
    2.3.2.2. Carcinoma adenoide quístico
    2.3.2.3. Carcinoma secretor
    2.3.2.4. Carcinoma mucoepidermoide
    2.3.2.5. Adenocarcinoma polimorfo
    2.2.2.6. Carcinoma de células altas con polarización inversa

2.3.3.    Neoplasias neuroendocrinas

    2.3.3.1. Tumor neuroendocrino
    2.3.3.2. Carcinoma neuroendocrino

2.4. Tumores fibroepiteliales. Tumores del complejo areola pezón. Tumores hematolinfoides

2.4.1.    Tumores fibroepiteliales

    2.4.1.1. Hamartoma
    2.4.1.2. Fibroadenoma
    2.4.1.3. Tumor Phyllodes

2.4.2.    Tumores del complejo areola-pezón

    2.4.2.1. Tumor siringomatoso
    2.4.2.2. Adenoma de pezón
    2.4.2.3. Enfermedad de Paget de la mama

2.4.3.    Tumores hematolinfoides
    2.4.3.1. Linfoma MALT
    2.4.3.2. Linfoma folicular
    2.4.3.3. Linfoma B difuso de célula grande
    2.4.3.4. Linfoma de Burkitt
    2.4.3.5. Linfoma anaplásico de célula grande asociado a implante mamario

2.5. Tumores mesenquimales

2.5.1.    Tumores vasculares

    2.5.1.1. Hemangioma
    2.5.1.2. Angiomatosis
    2.5.1.3. Lesiones vasculares atípicas
    2.5.1.4. Angiosarcoma primario
    2.5.1.5. Angiosarcoma postradiación

2.5.2.    Tumores fibroblásticos y miofibroblásticos

    2.5.2.1. Fascitis nodular
    2.5.2.2. Miofibroblastoma
    2.5.2.3. Fibromatosis desmoide
    2.5.2.4. Tumor miofibroblástico inflamatorio

2.5.3.    Tumores de vaina nerviosa periférica

    2.5.3.1. Schwannoma
    2.5.3.2. Neurofibroma
    2.5.3.3. Tumor de células granulares

2.5.4.    Tumores de músculo liso

    2.5.4.1. Leiomioma
    2.5.4.2. Leiomiosarcoma

2.5.5.    Tumores adipocíticos

    2.5.5.1. Lipoma
    2.5.5.2. Angiolipoma
    2.5.5.3. Liposarcomas

2.6. Situaciones clínicopatológicas especiales. Síndromes genéticos tumorales

2.6.1.    Situaciones clínicopatológicas especiales

    2.6.1.1. Mujer joven
    2.6.1.2. Gestación y Lactancia
    2.6.1.3. Anciana
    2.6.1.4. Varón
    2.6.1.5. Oculto
    2.6.1.6. Carcinoma inflamatorio

2.13. Síndromes genéticos tumorales

2.6.2.    Síndromes genéticos tumorales

    2.6.2.1. Síndrome del cáncer hereditario de mama y de ovario asociado a BRCA1/2
    2.6.2.2. Síndrome de Cowden
    2.6.2.3. Ataxia-Telangiectasia
    2.6.2.4. Síndrome de Li-Fraumeni asociado a TP53
    2.6.2.5. Síndrome de Li Fraumeni asociado a CHEK2.
    2.6.2.6. Cáncer de mama asociado a CDH1
    2.6.2.7. Cánceres asociados a PALB2
    2.6.2.8. Síndrome de Peutz-Jeghers
    2.6.2.9. Neurofibromatosis tipo 1

2.7. Patología no tumoral

2.7.1. Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa
2.7.2. Mastopatía diabética
2.7.3. Fibrosis
2.7.4. Enfermedad de Mondor
2.7.5. Cambios por lactancia
2.7.6. Mastitis

    2.7.6.1. Mastitis granulomatosas
    2.7.6.2. Mastitis no granulomatosas

2.8. El pronóstico

2.8.1. El grado tumoral
2.8.2. El estadiaje patológico
2.8.3. Los bordes quirúrgicos
2.8.4. El ganglio centinela

    2.8.4.1. OSNA

2.8.5. Las clases inmunohistoquímicas orientadas a tratamiento
2.8.6. Nomogramas

    2.8.6.1. Casos

2.9. La predicción

2.9.1. Evaluación de la respuesta a tratamiento neoadyuvante
2.9.2. La predicción de respuesta a tratamiento quimioterápico

    2.9.2.1. Plataformas genéticas: Oncotye DX, Mamaprint, PAM50

2.9.3. Las dianas terapéuticas
2.9.4. NGS
2.9.5. Patología digital y computacional

    2.9.5.1. Casos

2.10. La multimodalidad

2.10.1. Positivo, negativo o incierto
2.10.2. La interpretación de los datos en el contexto clínico

    2.10.2.1. Estadística y probabilidad

2.10.3. El control de calidad

    2.10.3.1. Protocolos

2.10.4. El patólogo en la unidad de mama

2.10.4.1. Casos difíciles: tumores raros, primario oculto, OSNA no mama, seguimientos muy largos

2.10.5. Conclusión

Módulo 3. Anatomia Funcional

3.1. Anatomía Radiológica de la región mamaria
3.2. Anatomía radiológica de zonas donantes en cirugía reconstructiva mamaria
3.3. Anatomía quirúrgica en Cirugía Oncológica y reconstructiva Topografia, relaciones anatómicas
3.4. Entorno muscular
3.5. Vascularización Arterial y Venosa

3.5.1. Puntos clave de la vascularicación en la conservación de piel y areola
3.5.1. Puntos clave de la vascularización en la preservación muscular y colgajos locales

3.6. Drenaje linfático
3.7. Inervación
3.8. Cavidad Axilar

3.8.1. Límites
3.8.2. Contenido Vascular
3.8.3. Contenido Nervioso
3.8.4. Contenido Ganglionar, Niveles de Berg. Abordajes quirúrgicos de la axila

3.9. Mamaria Interna. Papel en colgajos libres
3.10. Región supraclavicular

Módulo 4. Embriologia, malformaciones, estados intersexuales

4.1. Embriología
4.2. Fisiológica
4.3. Malformaciones mamarias

4.3.1. Polimastia
4.3.2. Anomalías Musculares y agenesias. Síndrome de Poland
4.3.3. Senos tubulares
4.3.4. Alteraciones del Complejo Areola Pezón

4.4. Macromastia y micromastia
4.5. Ginecomastia
4.6. Síndromes intersexuales
4.7. Cáncer de mama en infancia y adolescencia:

4.7.1. causas ambientales
4.7.2. Causas genéticas

4.8. Enfermedad Inflamatoria

4.8.1. Mastitis Agudas. Absceso
4.8.2. Mastitis Crónicas
4.8.3. Enfermedad de Mondor
4.8.4. Mastitis de Células Plasmáticas
4.8.5. Mastitis Periductal

4.9. Sistémicas

4.9.1. Sarcoidosis
4.9.2. Granulomatosis

4.10. Quemaduras del área mamaria en la infancia y adolescencia

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