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Desde los años 60 del siglo XX en que esta terapia sistémica, entonces basada en fármacos citotóxicos, fue haciéndose de uso clínico y ajustándose al difícil equilibrio entre toxicidad y eficacia; la terapia sistémica ha evolucionado hacia la especificidad, gracias al conocimiento de la naturaleza intrínseca del cáncer mamario. Se introducen armas tan efectivas como la terapia hormonal, las terapias moleculares o dianas y la inmunoterapia.

El objetivo de la terapia sistémica sigue siendo reducir la enfermedad locorregional para permitir una resección o resección-esterilización completa de la enfermedad locoregional pero, sobre todo, eliminar hasta la última célula residual, acantonada o circulante. 

Hoy sabemos que la característica esencial del cáncer mamario y del Cáncer es su heterogeneidad. Se da por seguro que, salvo en casos excepcionales, no encontraremos una diana molecular o simplemente terapéutica que elimine la enfermedad oncológica avanzada; en estadíos iniciales y en casos habituales, la frecuencia de este cáncer permite que sea tratado con gran éxito de forma empírica, con líneas terapéuticas protocolizadas. En enfermedad avanzada, incluso no metastásica y en situaciones de mala respuesta al tratamiento empírico, se opta por el ensayo clínico, donde fármacos conceptualmente eficaces, con una correcta metodología de creación, ofrecen al paciente una oportunidad en las últimas fases del ajuste clínico y farmacológico de un producto farmacéutico. Pero también, el intento del conocimiento molecular exhaustivo del tumor y ocasionalmente del paciente, por medio de estudios mutacionales y de expresión génica, pretenden encontrar una terapia sistémica a medida para resolver la situación, sería el llamado ensayo n1-of-1 ó One Patient Trial.

Ambas filosofías deben, en los próximos años, acoplarse. Hoy ya nos enseñan que la solución será, de momento, combinada con la actuación conjunta de quimioterápicos eficaces, fármacos diana e inmunoterapia. El conocimiento de este arsenal terapéutico, su farmacología, su toxicidad y su coste-efectividad, se hace imprescindible para un especialista en mastología.

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Módulo 1. Terapia sistémica en Cáncer de Mama

1.1. Ciclo celular, oncogénesis y Farmacogenómica en Cáncer de Mama
1.2. Farmacocinética y respuesta tumoral
1.3. Hormonoterapia

1.3.1. Fundamentos de la Hormonoterapia
1.3.2. Fármacos Empleados

1.3.2.1. Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénos
1.3.2.2. Análogos de GnRH
1.3.2.3. Inhibidores Aromatasa
1.3.2.4. Antiestrógenos
1.3.2.5. Antiprogestágenos
1.3.2.6. Antiandrógenos

1.3.3. Profiláctica

1.3.3.1. Indicaciones
1.3.3.2. Fármacos empleados

1.3.3.2.1. Tamoxifeno
1.3.3.2.2. Raloxifeno
1.3.3.2.3. Otros

1.3.3.2.3.1. Retinoides
1.3.3.2.3.2. Inhibidores de Ciclooxigenasa 
1.3.3.2.3.3. Fitoestrógenos
1.3.3.2.3.4. Estatinas
1.3.3.2.3.5. Tibolona
1.3.3.2.3.6. Análogos de LHRH
1.3.3.2.3.7. Bifosfonatos
1.3.3.2.3.8. Calcio
1.3.3.2.3.9. Selenio
1.3.3.2.3.10. Vit D y E
1.3.3.2.3.11. Lapatinib
1.3.3.2.3.12. Metformina

1.3.4. Adyuvante

1.3.4.1. Indicaciones
1.3.4.2. Duración
1.3.4.3. Enfermedad Precoz

1.3.4.3.1. Tamoxifeno
1.3.4.3.2. Inhibidores de Aromatasa
1.3.4.3.3. Análogos de la LHRh

1.3.4.4. Enfermedad Avanzada

1.3.4.4.1. Tamoxifeno
1.3.4.4.2. Inhibidores de la Aromatasa
1.3.4.4.3. Análogos de LHRh y Castración quirúrgica
1.3.4.4.4. Inhibidores de Ciclina 4-6

1.3.5. Neoadyuvante

1.3.5.1. Indicaciones
1.3.5.2. Esquemas
1.3.5.3. Duración

1.4. Quimioterapia Conceptos Generales

1.4.1. Fundamentos de la QMT

1.4.1.1. Importancia de la Dosis
1.4.1.2. Resistencia a Quimioterapia

1.4.2. Fármacos Empleados

1.5. Primera línea

1.5.1. Antraciclinas
1.5.2. Taxanos
1.5.3. Paclitaxel
1.5.4. Nab-Paclitaxel
1.5.5. Docetaxel
1.5.6. Otros

1.5.6.1. Otras líneas

1.6. Adyuvante

1.6.1. Enfermedad Precoz

1.6.1.1. Esquemas

1.6.2. Enfermedad Avanzada

1.6.2.1. Indicaciones
1.6.2.2. Esquemas

1.6.3. Neoadyuvante

1.6.3.1. Indicaciones y esquema Esquemas

1.7. Terapias Diana

1.7.1. Fármacos Empleados

1.7.1.1. Anti Her2
1.7.1.2. Anti Angiogénicas
1.7.1.3. Inhibidores de mTor
1.7.1.4. Inhibidor de Ciclinas
1.7.1.5. Inhibidor de Tirosin Kinasa

1.7.2. Adyuvante

1.7.2.1. Indicaciones
1.7.2.2. Esquemas

1.7.3. Neoadyuvante

1.7.3.1. Indicaciones
1.7.3.2. Esquemas

1.8. Inmunoterapia
1.9. Terapias Soporte

1.9.1. Estimuladores de Colonias
1.9.2. Antieméticos
1.9.3. Protectores cardíacos
1.9.4. Anti-alopecia

1.10. Complicaciones

1.10.1. Infección en el Paciente Neutropénico
1.10.2. Infecciones Fúngicas y Virales en Pacientes durante la Quimioterapia
1.10.3. Complicaciones Endocrinas y metabólicas en Pacientes durante la Quimioterapia
1.10.4. Emergencias Oncológicas

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