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L'obesità è un problema di salute che colpisce le persone in tutto il mondo, anche se ha una maggiore incidenza nei paesi più sviluppati, in gran parte a causa dello stile di vita dei cittadini e la capacità di acquistare alimenti più calorici. Ciò nonostante, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che possa colpire 650 milioni di soggetti in tutto il mondo, con una mortalità correlata di circa 2,8 milioni all'anno.

L'aumento della sua incidenza, le comorbidità che la accompagnano e che comportano un aumento significativo della mortalità, in particolare cardiovascolare e oncologica, i vari trattamenti medici e chirurgici disponibili, unitamente all'aumento esponenziale della spesa sanitaria che l'obesità comporta, la rendono un centro permanente di attenzione. 
In questo senso, la prevenzione è essenziale con un approccio multidisciplinare orientato all'implementazione dei cambiamenti dello stile di vita: in particolare l'attività fisica e i modelli alimentari, che devono essere avviati il più presto possibile. In questo modo, l'educazione sanitaria è diventata essenziale per prevenire situazioni di obesità. 

Tuttavia, bisogna anche tenere presente che l'obesità può portare alla comparsa di altre malattie associate, che possono causare gravi danni alla salute delle persone. Con questo Master specialistico vogliamo mettere l'accento sul diabete, in quanto si tratta di un processo complesso e cronico, che richiede un approccio globale da parte del medico, che va oltre il controllo glicemico. Infatti, il diabete di tipo 2 è la forma più diffusa della malattia nei pazienti adulti, con sovrappeso e obesità come fattori di rischio. Pertanto, uno stile di vita sano può prevenirne l'insorgenza. 

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Blocco 1. Obesità

Modulo 1. Fisiologia dell’appetito e controllo del peso. Fisiopatologia

1.1. Bilancio energetico
1.2. Assunzione adeguata di energia: Stima del dispendio energetico

1.2.1. Metabolismo basale
1.2.2. Attività fisica volontaria e involontaria
1.2.3. Dispendio energetico totale

1.3. Valutazione nutrizionale

1.3.1  Inchieste dietetiche

1.4. Ormoni gastrointestinali nella regolazione del peso corporeo

1.4.1. Grelina
1.4.2. Obestatina
1.4.3. Colecistochinina
1.4.4. GLP-1 e altri

1.5. La leptina nella regolazione del peso corporeo
1.6. Segnali metabolici e controllo del peso

1.6.1. Livelli di glicemia
1.6.2. Grassi

1.7. Controllo ipotalamico dell'assunzione
1.8. Tessuto adiposo come organo endocrino

1.8.1. Adipogenesi
1.8.2. Funzione delle cellule grasse nell'obesità

1.9. Microbiota intestinale e la sua influenza sullo sviluppo dell'obesità
1.10. Nutrizione sana

Modulo 2. Eziopatogenesi dell’obesità

2.1. Fattori genetici dell'obesità 

2.1.1. Obesità monogenica
2.1.2. Obesità poligenica

2.2. Epigenetica dell’obesità
2.3. Obesità secondarie 

2.3.1. Endocrinopatia
2.3.2. Farmaci

2.4. Genoma nutrizionale

2.4.1. Nutrigenetica 
2.4.2. Nutrigenomica

2.5. Fattori ambientali e obesità (i): Cambiamenti nel modello di alimentazione 
2.6. Fattori ambientali e obesità (II): Cambiamenti nell'attività fisica
2.7. Disruttori endocrini: Obesigeni
2.8. Stato socioeconomico e obesità. Ambiente e obesità
2.9. Cronodistruzione e obesità
2.10. Obesità sarcopenica

Modulo 3. Storia Definizione Diagnosi e classificazione. Epidemiologia

3.1. Definizione: L’obesità nel tempo
3.2. Diagnosi 

3.2.1. Indice di massa corporea
3.2.2. Circonferenza della vita
3.3.3. Composizione corporea

3.3. Classificazione basata sulle ripercussioni 

3.3.1. ABCD 
3.3.2. Edmonton Obesity Staging System

3.4. Epidemiologia dell’obesità infantile
3.5. Epidemiologia dell’obesità nell’adulto
3.6. Caratterizzazione fenotipica del paziente obeso

3.6.1. Composizione corporea
3.6.2. Consumo energetico
3.6.3. Associazione di comorbidità
3.6.4. Score compulsivo

3.7. Epidemiologia delle complicazioni
3.8. Obesità. nelle diverse tappe della vita
3.9. Obesi metabolicamente sani
3.10. Nuove tecnologie nella gestione dell'obesità

Modulo 4.  Le comorbidità dell'obesità

4.1. Diabete mellito tipo 2 e obesità

4.1.1. Diabesità
4.1.2. Fisiopatologia
4.1.3. Prediabete

4.2. Ipertensione arteriosa e obesità

4.2.1. Meccanismi

4.3. Dislipidemia e obesità

4.3.1. Dislipidemia aterogenica
4.3.2. Patogenesi

4.4. Sindrome metabolico. Malattia cardiaca. Malattia vascolare periferica e insufficienza venosa periferica

4.4.1. Criteri diagnostici della sindrome metabolica

4.5. Obesità e tumore

4.5.1. Meccanismi molecolari

4.6. Disturbi respiratori e obesità

4.6.1. Sindrome di apnea-ipopnea associata all'obesità
4.6.2. Sindrome obesità ipoventilazione 
4.6.3. Asma bronchiale

4.7. Malattie digestive e obesità

4.7.1. Steatoepatite non alcolica
4.7.2. Malattia da reflusso gastroesofageo
4.7.3. Colelitiasi

4.8. Asse gonadico e obesità
4.9. Altre patologie associate all'obesità (articolari, ecc.)
4.10. Obesità e pandemia da Covid-19

Modulo 5. Prevenzione dell’obesità e comorbidità

5.1. Obesità infantile 
5.2. Prevenzione dell’obesità infantile: (I) importanza dell'attività fisica
5.3. Prevenzione dell’obesità infantile: (ii) importanza dell'istruzione e del trattamento
5.4. Donne e controllo ponderale
5.5. Strategie per prevenire l'obesità e il sovrappeso

5.5.1. Strategie internazionali

5.6. Cuore e diabesità

5.6.1. Valutazione del rischio cardiovascolare

5.7. Base dell'approccio terapeutico
5.8. Team multidisciplinari per il trattamento dell'obesità
5.9. Costi nei sistemi sanitari di obesità
5.10. Città e obesità: Alleanza delle città contro l'obesità

Modulo 6. Trattamento dietetico dell'obesità 

6.1. Carboidrati e proteine nella prevenzione del trattamento dell’obesità
6.2. I grassi alimentari e il loro ruolo nella regolazione del peso corporeo
6.3. Dieta ipocalorica equilibrata. Modelli di alimentazione

6.3.1. Distribuzione dei nutrienti

6.4. Diete di scambio

6.4.1. Pianificazione
6.4.2. Menù

6.5. La dieta mediterranea: per prevenire e trattare l'obesità

6.5.1. Predimed

6.6. Gruppi alimentari: cibi light e funzionali
6.7. Diete magiche o miracolose

6.7.1. Diete dissociate
6.7.2. Diete esclusive
6.7.3. Dieta del digiuno

6.8. Diete a contenuto calorico molto basso
6.9. Dieta di mantenimento del peso perso
6.10. La dieta nel trattamento delle comorbidità

Modulo 7. Attività fisica e obesità

7.1. Influenza dell'attività fisica sull'equilibrio energetico
7.2. Valutazione funzionale del paziente obeso

7.2.1. Capacità motoria
7.2.2. Flessibilità
7.2.3. Forza muscolare
7.2.4. Cardiorespiratoria 

7.3. Valutazione funzionale delle comorbidità dell'obesità
7.4. Quantificazione dell'attività fisica (questionari, registri, ecc.)
7.5. Tipi di esercizi fisici nel trattamento dell'obesità

7.5.1. Aerobico
7.5.2. HIIT
7.5.3. Di forza

7.6. Principi dell’esercizio fisico

7.6.1. Frequenza
7.6.2. Durata
7.6.3. Intensità

7.7. Attività fisica nell'infanzia e nell'adolescenza per la prevenzione del sovrappeso e dell'obesità
7.8. Attività fisica: guide e consensi
7.9. Riabilitazione cardio-respiratoria e meccanica del paziente obeso. Riabilitazione dopo chirurgia bariatrica
7.10. Influenza dell'attività fisica sul mantenimento del peso

Modulo 8. Aspetti psicologici e psichiatrici dell’obesità

8.1. Immagine del corpo, stereotipi sociali e stigmatizzazione dell'obesità

8.1.1. L’obesità nella storia
8.1.2. Dieting e industria della magrezza

8.2. Ruolo dei fattori emotivi, disturbi d'ansia, dello stato d’animo e ADHD nell'obesità

8.2.1. Mangiare per alleviare il disagio psicologico
8.2.3. Ansia
8.2.4. Depressione
8.2.5. ADHD
8.2.6. Altri fattori psicologici

8.3. Disturbi del comportamento alimentare e dell'assunzione di cibo (DSM 5)

8.3.1. Prurito
8.3.2. Disturbo da ruminazione
8.3.3. Disturbo da rifiuto/restrizione dell'assunzione degli alimenti
8.3.4. Anoressia nervosa
8.3.5. Bulimia nervosa
8.3.6. Disturbo da Alimentazione Incontrollata
8.3.7. Altri disturbi: Sindrome dell’alimentazione notturna

8.4. Modelli esplicativi, diagnosi differenziale e gestione dei disturbi alimentari associati all'obesità

8.4.1. Obesità, Disturbo da Alimentazione Incontrollata e teoria della restrizione alimentare

8.5. Tecniche per promuovere la motivazione al cambiamento

8.5.1. Importanza della relazione terapeutica
8.5.2. Modello transteorico di Prochaska e Di Clemente
8.5.3. Intervista motivazionale di Miller e Rollnick

8.6. Valutazione psicologica in chirurgia bariatrica

8.6.1. Area di valutazione e controindicazioni

8.7. Intervento psicologico nel trattamento dell'obesità negli adulti

8.7.1. Programma di trattamento cognitivo-comportamentale. Tecniche efficaci
8.7.2. Prevenzione delle ricadute

8.8. Programmi di trattamento di gruppo

8.8.1. Intervento incentrato sulle distorsioni cognitive
8.8.2. Gruppi di autoaiuto

8.9. Intervento psicologico nell’obesità infantile

8.9.1. Modifica delle abitudini e dei comportamenti

8.10. Prevenzione dell’obesità e dei disturbi del comportamento alimentare

8.10.1. Identificazione precoce dei fattori di rischio
8.10.2. Laboratori di prevenzione

Modulo 9. Trattamento farmacologico dell'obesità 

9.1. Orlistat

9.1.1. Studio Xendos

9.2. Liraglutide

9.2.1. Studio Scale

9.3.  Naltrexone/Bupropione

9.3.1. Studio COR

9.4. Farmaci anti-obesità: quando usarli e fino a quando

9.4.1. Algoritmi terapeutici

9.5. Farmaci commercializzati in Europa
9.6. Farmaci non commercializzati in Europa
9.7. Farmaci che causano perdita di peso involontaria
9.8. Farmaci miracolosi
9.9. Trattamenti futuri dell’obesità
9.10. Modifiche farmacocinetiche nel paziente obeso prima e dopo l'intervento chirurgico bariatrico

Modulo 10. Trattamento chirurgico dell'obesità 

10.1. Livelli di evidenza
10.2. Indicazioni e controindicazioni
10.3. Valutazione preoperatoria e selezione del paziente
10.4. Tecniche chirurgiche

10.4.1. Malassorbenti
10.4.2. Restrittive
10.4.3. Miste

10.5. Chirurgia metabolica e adattativa
10.6. Complicazioni della chirurgia bariatrica
10.7. Emergenze in chirurgia bariatrica
10.8. Controllo post-operatorio
10.9. Gravidanza dopo chirurgia bariatrica
10.10. Futuro della chirurigia bariatrica

Blocco 2. Diabete

Modulo 11. Concetto di diabete. Epidemiologia

11.1. Il Diabete. Memoria storica
11.2. Classificazione del diabete e altre categorie di intolleranza al glucosio
11.3. Diabete in gravidanza
11.4. Diabete e sindromi genetiche
11.5. Diabete e malattie del pancreas esocrino
11.6. Diabete farmacologico
11.7. Epidemiologia del diabete tipo 1
11.8. Epidemiologia del diabete tipo 2
11.9. Screening diabete tipo 2 e prediabete
11.10. Diabete e salute delle persone

Modulo 12. Fisiopatologia del diabete

12.1. Anatomia e fisiologia normale della funzione pancreatica. Omeostasi del glucosio
12.2. Patogenesi del diabete tipo 1
12.3. Patogenesi del diabete tipo 2. Panoramica
12.4. Ruolo del tessuto adiposo nel diabete tipo 2. Concetto di resistenza all’insulina
12.5. Implicazione degli ormoni intestinali nella fisiopatologia del diabete: Sistema incretinico. Microbiota intestinale
12.6. Implicazione del rene nella fisiopatologia del diabete
12.7. Il sistema nervoso centrale e la fisiopatologia del diabete
12.8. Diabete e genetica
12.9. Diabete e ritardo o prevenzione di DM1
12.10. Diabete e ritardo o prevenzione di DM2

Modulo 13. Valutazione del diabete e delle comorbidità

13.1. Orientato al paziente. Facilitare il cambiamento comportamentale nei pazienti con diabete
13.2. Obiettivi di controllo glicemico
13.3. Ipoglicemia
13.4. Diabete e scompensi iperglicemici. CAD
13.5. Diabete e scompensi iperglicemici iperosmolari
13.6. Diabete e infezioni
13.7. Valutazione del rischio cardiovascolare nel paziente diabetico
13.8. Diabete e malattie endocrine
13.9. Aspetti psicologici e sociali del diabete

Modulo 14. Complicazioni del diabete. Classificazione

14.1. Classificazione delle complicazioni del diabete e l’impatto nelle persone con diabete
14.2. Fisiopatologia delle complicazioni microvascolari
14.3. Fisiopatologia delle complicazioni macrovascolari
14.4. Retinopatia diabetica
14.5. Neuropatia diabetica
14.6. Nefropatia diabetica
14.7. Malattia parodontale
14.8. Disfunzione erettile
14.9. Dermopatia diabetica
14.10. Piede diabetico

Modulo 15. Complicazioni macrovascolari del diabete e altre patologie mediche

15.1. Epidemiologia della malattia macrovascolare nel diabete
15.2. Epidemiologia dell’ipertensione arteriale e dislipidemia nel diabete
15.3. Diabete e cuore
15.4. Malattia cerebrovascolare nel diabete
15.5. Malattia arteriale periferica
15.6. Effetti di controllo glicemico su eventi cardiovascolari in pazienti con diabete
15.7. Diabete e steatosi epatica/steatoepatite
15.8. Diabete e malattie polmonari
15.9. Diabete e tumore
15.10. Diabete e depressione

Modulo 16. Gestione del diabete (I)

16.1. Introduzione alla gestione integrale del diabete
16.2. Gestione dell’obesità nel diabete e prediabete. Chirurgia metabolica per il trattamento del diabete
16.3. Trattamento dei fattori di rischio: Ipertensione nel diabete, dislipemia
16.4. Trattamento dei fattori di rischio: Tabagismo
16.5. Nutrizione nel diabete tipo 1
16.6. Nutrizione nel diabete tipo 2
16.7. L’esercizio come parte del trattamento del diabete
16.8. Trattamento "Convenzionale” del diabete tipo 1
16.9. Trattamento “Non convenzionale” del diabete tipo 1. Trapianto delle isole pancreatiche. Trapianto di pancreas
16.10. Guide e consenso nazionale e internazionale per la gestione del diabete tipo 2

Modulo 17. Gestione terapeutica del diabete (II)

17.1. Metformina
17.2. Sulfaniluree e Glinidi
17.3. Acarbosio e Tiazolidindioni 
17.4. Glicosurici
17.5. Inibitori dell'enzima DPP-4
17.6. Agonisti del recettore GLP-1
17.7. Memoria storica. Insulina Prandiale. Insulina Basale
17.8. Nuovi trattamenti e ricerca
17.9. Trattamento del diabete steroideo
17.10. Trattamento del diabete gestazionale

Modulo 18. Diabete e tecnologia

18.1. Visione generale dell’uso della tecnologia nel diabete
18.2. Autocontrollo della glicemia capillare
18.3. Monitoraggio continuo del glucosio. Sensori di glucosio
18.4. Insulina e dispositivi di iniezione. Pompe di insulina
18.5. Pancreas artificiale
18.6. Uso della tecnologia nel diabete in gravidanza
18.7. Uso della tecnologia nel diabete nell’infanzia
18.8. Diabete e Big Data
18.9. Diabete e internet (sito, app...)
18.10. Nuove forme di assistenza medica al paziente con diabete

Modulo 19. Diabete in situazioni speciali

19.1. Diabete nell’infanzia e nell’adolescenza
19.2. Diabete, alcol e relazioni sessuali
19.3. Diabete nella donna
19.4. Diabete nell’anziano e nel paziente istituzionalizzato
19.5. Diabete e sport
19.6. Diabete nel paziente ricoverato
19.7. Diabete e viaggi
19.8. Diabete e mondo del lavoro/rurale
19.9. Aspetti socioeconomici del diabete
19.10. Aspetti legali del diabete

Modulo 20. Educazione al diabete: Concetto e basi

20.1. Educazione al diabete: Concetto. Valutazione dei bisogni educativi della persona con diabete
20.2. Programmi formativi dell’educazione al diabete
20.3. Educazione e competenze nelle persone con diabete di tipo 1
20.4. Educazione e competenze nelle persone con rischio di diabete di tipo 2 o con diabete di tipo 2
20.5. Educazione terapeutica nel bambino e nell’adolescente, i genitori o tutori
20.6. Educazione terapeutica per il riscontro del rischio nel piede delle persone con diabete
20.7. Impatto del programma "Paziente Esperto" sull'educazione al diabete
20.8. Impatto delle associazioni di pazienti
20.9. Aspetti etici dell'educazione al diabete
20.10. Difficoltà nel follow-up cronico. Barriere di aderenza e inerzia terapeutica

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