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Modulo 1. Basi del trattamento radioterapico. Radiobiologia

1.1. Effetti biologici delle radiazioni ionizzanti

1.1.1. Danni al DNA
1.1.2. Effetti non clonali

1.2. Frazionamento del dosaggio

1.2.1. Modello lineare-quadratico
1.2.2. Il fattore tempo nella radioterapia
1.2.3. Frazionamenti alterati

1.3. Effetto ossigeno e ipossia tumorale
1.4. Radiobiologia della brachiterapia
1.5. Effetti dell'irradiazione sui tessuti sani
1.6. Combinazione dell’irradiazione con farmaci
1.7. Prove predittive di risposta alla radioterapia
1.8. Radiobiologia del re-irradiamento
1.9. Effetti dell'irradiamento sull'embrione e sul feto
1.10. Carcinogenesi mediante irradiazione

Modulo 2. Aggiornamento del trattamento radioterapico per i Tumori del Sistema Nervoso Centrale (Adulti)

2.1. Gliomi di basso grado
2.2. Gliomi di alto grado
2.3. Tumori cerebrali benigni

2.3.1. Meningiomi
2.3.2. Schwannoma vestibolare
2.3.3. Neurinoma

2.4. Tumori ipofisiari

2.4.1. Adenomi non funzionanti
2.4.2. Prolattinoma
2.4.3. Adenoma produttore di GH
2.4.4. Malattia di Cushing
2.4.5. Adenomi secernenti il TSH, GnRH
2.4.6. Carcinomi ipofisari

2.5. Tumori del midollo osseo

2.5.1. Astrocitoma
2.5.2. Ependimoma
2.5.3. Meningioma
2.5.4. Cordoma
2.5.5. Condrosarcoma
2.5.6. Tumori spinali misti
2.5.7. Compressione midollare
2.5.8. Medulloblastoma
2.5.9. Craniofaringioma

2.6. Tumori orbitali, oculari e del nervo ottico

2.6.1. Rabdomiosarcoma
2.6.2. Tumori della ghiandola pineale
2.6.3. Linfoma orbitale
2.6.4. Melanoma oculare
2.6.5. Metastasi oculare
2.6.5. Glioma del nervo ottico
2.6.6. Meningioma del nervo ottico

2.7. Linfoma cerebrale primario
2.8. Metastasi cerebrale
2.9. Malformazioni arterovenose

Modulo 3. Aggiornamento del trattamento radioterapico nei Tumori della sfera ORL

3.1. Cavità orale

3.1.1. Labbra
3.1.2. Lingua
3.1.3. Pavimento orale
3.1.4. Gengive
3.1.5. Palato duro
3.1.6. Trigono retromolare
3.1.7. Mucosa giugale

3.2. Orofaringe

3.2.1. Palato molle
3.2.2. Tonsille
3.2.3. Parete orofaringea
3.2.4. Base della lingua

3.3. Nasofaringe
3.4. Laringe e ipofaringe

3.4.1. Laringe

3.4.1.1. Glottide
3.4.1.2. Sopraglottide
3.4.1.3. Sottoglottide

3.4.2. Ipofaringe

3.4.2.1. Seno piriforme
3.4.2.2. Parete ipofaringea
3.4.2.3. Tumori postcricoidei

3.4.3. Varianti del carcinoma epidermoide

3.4.3.1. Carcinoma verrucoso
3.4.3.2. Carcinoma sarcomatoide
3.4.3.3. Carcinoma neuroendocrino

3.5. Seni nasali e paranasali

3.5.1. Vestibolo nasale
3.5.2. Cavità nasale e seno etmoidale
3.5.3. Seno mascellare

3.6. Ghiandole salivari
3.7. Tiroide

3.7.1. Carcinoma papillare
3.7.2. Carcinoma follicolare
3.7.3. Carcinoma midollare
3.7.4. Carcinoma anaplastico
3.7.5. Linfoma primario della tiroide

3.8. Metastasi ganglionari cervicali di origine sconosciuta

Modulo 4. Aggiornamento del Trattamento Radioterapico nei Tumori del Torace. (Polmonari, Pleurali, Cardiaci)

4.1. Cancro al polmone non a piccole cellule

4.1.1. Panoramica del carcinoma polmonare non a piccole cellule
4.1.2. Trattamento radioterapico negli stadi precoci
4.1.3. Trattamento radioterapico radicale negli stadi localmente avanzati
4.1.4. Trattamento radioterapici postoperatori
4.1.5. Trattamento radioterapico palliativo

4.2. Cancro al polmone microcitoma

4.2.1. Panoramica del cancro al polmone microcitoma
4.2.2. Trattamento radioterapico nella malattia limitata al torace
4.2.3. Trattamento radioterapico nella malattia estesa
4.2.4. Irradiazione cranica profilattica
4.2.5. Trattamento radioterapico palliativo

4.3. Tumori toracici rari

4.3.1. Tumori timici

4.3.1.1. Caratteristiche generali dei tumori timici
4.3.1.2. Trattamento radioterapico del carcinoma timico
4.3.1.3. Trattamento radioterapico dei timomi

4.3.2. Tumori polmonari carcinoidi

4.3.2.1. Caratteristica dei tumori polmonari carcinoidi
4.3.2.2. Trattamento radioterapico di tumori polmonari carcinoidi

4.3.3. Mesotelioma

4.3.3.1. Panoramica dei mesoteliomi
4.3.3.2. Trattamento radioterapico dei mesoteliomi (coadiuvante, radicale, palliativo)

4.4. Tumori cardiaci primari

4.4.1. Caratteristiche generali dei tumori cardiaci
4.4.2. Trattamento radioterapico dei tumori cardiaci

4.5. Metastasi polmonari

4.5.1. Caratteristica delle metastasi polmonari
4.5.2. Definizione della situazione oligometastatica polmonare
4.5.3. Trattamento radioterapico nell’oligometastasi polmonare

Modulo 5. Aggiornamento del trattamento radioterapico nei tumori al seno

5.1. Introduzione al cancro seno infiltrante

5.1.1. Eziologia
5.1.2. Epidemiologia
5.1.3. Benefici dello screening: sovradiagnosi e conseguenze
5.1.4. Stadiazione clinica e patologica
5.1.5. Diagnosi radiologica
5.1.6. Diagnosi istologica: sottotipi molecolari
5.1.7. Prognosi

5.2. Caratteristiche del trattamento radioterapico del cancro al seno

5.2.1. Processo di simulazione: posizionamento e sistemi di immobilizzazione
5.2.2. Acquisizione dell'immagine e ritaglio dei volumi
5.2.3. Tecniche: RTC3D, evidenza di uso di IMRT/VMAT nel cancro al seno
5.2.4. Dose, frazionamento e vincoli
5.2.5. Apnea
5.2.6. IGRT
5.2.7. Radioterapia in presenza di dispositivi cardiaci

5.3. Indicazioni di radioterapia al seno dopo trattamento conservativo ne cancro infiltrante del seno

5.3.1. Radioterapia preoperatorio esclusivo
5.3.2. Radioterapia coadiuvante a seguito di chirurgia conservativa ± trattamento sistemico primario
5.3.3. Evidenza in frazionamenti
5.3.4. È meglio il trattamento conservativo rispetto alla mastectomia?
5.3.5. Radioterapia per sottotipo molecolare?

5.4. Indicazioni per la radioterapia dopo mastectomia nel cancro al seno infiltrante

5.4.1. RTPM a seconda del tipo di intervento chirurgico
5.4.2. RTPM su N0. Radioterapia per sottotipo molecolare?
5.4.3. RTPM in risposta completa dopo la terapia sistemica primaria
5.4.4. Ipofrazionamento sulla parete costale
5.4.5. Carcinoma infiammatorio

5.5. Radioterapia e ricostruzione del seno post-mastectomia

5.5.1. Tipi di intervento chirurgico (mastectomia radicale, risparmio cutaneo, conservazione CAP)
5.5.2. Tipi di ricostruzione e vantaggi/svantaggi della radioterapia prima o dopo
5.5.3. Ipofrazionamento nel paziente ricostruito

5.6. Gestione dell'ascella per oncologo radioterapico Indicazione di radioterapia sulle catene gangliari

5.6.1. Stadiazione nodale nella diagnosi e metodi di rilevazione del linfonodo sentinella
5.6.2. Radioterapia dopo linfoadenectomia e con lifnonodo sentinella positivo al momento dell'intervento chirurgico
5.6.3. Radioterapia con linfonodo sentinella prima/dopo terapia sistemica primaria
5.6.4. Ipofrazionamento sulle catene
5.6.5. Rischio di plessopatia

5.7. Boost: Indicazioni e tecniche di radioterapia

5.7.1. Giustificazione per l'esecuzione di Boost
5.7.2. Indicazioni dopo chirurgia conservativa, chirurgia oncoplastica e dopo la mastectomia
5.7.3. Tecniche di radioterapia esterna. Boost integrato simultaneo (SIB)
5.7.4. Brachiterapia
5.7.5. Radioterapia intraoperatoria (RIO)

5.8. Irradiazione parziale del seno: indicazioni e tecniche per la radioterapia

5.8.1. Giustificazione per la realizzazione di IPM
5.8.2. Radioterapia Preoperatoria
5.8.3. Radioterapia esterna: RTC3D IMRT. SBRT
5.8.4. Brachiterapia
5.8.5. Radioterapia intraoperatoria (RIO)

5.9. Radioterapia nel carcinoma non invasivo

5.9.1. Introduzione

5.9.1.1. Eziologia
5.9.1.2. Epidemiologia
5.9.1.3. Vantaggi dello screening

5.9.2. Indicazioni a seguito di chirurgia conservativa ed evidenze dopo la mastectomia
5.9.3. Piattaforma genetica nel DCIS

5.10. Radioterapia e trattamento sistemico

5.10.1. Radioterapia/chemioterapia concomitanti

5.10.1.1. Neoadiuvante
5.10.1.2. Non operabile
5.10.1.3. Adiuvante

5.10.2. Ordine cronologico del trattamento sistemico: è possibile realizzare la radioterapia prima della chemioterapia dopo l'intervento chirurgico?
5.10.3. Radioterapia e Terapia Ormonale (tamoxifene, inibitori dell'aromatasi): prova per la somministrazione sequenziale, la concomitanza è migliore?
5.10.4. Chemioterapia seguita da Radioterapia, nessun intervento chirurgico?
5.10.5. Associazione RT e trattamento AntiHer2 (Tratuzumab e Pertuzumab)
5.10.6. Possibili tossicità dell'associazione

5.11. Valutazione della risposta. Controllo Trattamento delle recidive loco-regionali. Re-irradiazione
5.12. Radioterapia loco-regionale nel cancro metastatico al seno Trattamento delle oligometastasi. SBRT. RT e immunoterapia
5.13. Tumore al seno nell’uomo e altri tipi di tumore del seno: Malattia di Paget; Phyllodes; linfoma primario

Modulo 6. Aggiornamento del trattamento radioterapico nei tumori digestivi

6.1. Tumori esofagici

6.1.1. Caratteristiche generali dei tumori esofagici
6.1.2. Trattamento radicale del cancro di esofago cervicale
6.1.3. Trattamento radicale del cancro di esofago toracico
6.1.4. Trattamento coadiuvante del cancro di esofago toracico
6.1.5. Trattamento radioterapico palliativo

6.2. Tumori gastrici e dell’unione gastro-esofagica

6.2.1. Caratteristiche generali del cancro gastrico e della UGE
6.2.2. Radiochemioterapia neocoadiuvante
6.2.3. Radiochemioterapia coadiuvante
6.2.4. Ruolo della radioterapia nel contesto della chemioterapia perioperatoria
6.2.5. Radiochemioterapia radicale
6.2.6. Trattamento radioterapico palliativo

6.3. Tumori del pancreas

6.3.1. Caratteristiche generali del cancro al pancreas
6.3.2. Ruolo della radioterapia nei tumori operabili
6.3.3. Ruolo della radioterapia nei tumori potenzialmente operabili (Borderline)
6.3.4. Ruolo della radioterapia nei tumori operabili
6.3.5. Ruolo della radioterapia nei tumori non operabili
6.3.6. Trattamento radioterapico palliativo

6.4. Tumori epatobiliari

6.4.1. Caratteristiche generali dei tumori epatobiliari
6.4.2. Epatocarcinoma
6.4.3. Cancro della cistifellea
6.4.4. Colangiocarcinoma
6.4.5. Metastasi epatiche

6.5. Cancro colonrettale

6.5.1. Caratteristiche generali dei tumori colonrettali
6.5.2. Trattamento neoadiuvante del cancro al retto
6.5.3. Trattamento adiuvante nel cancro al retto
6.5.4. Trattamento radicale nel cancro al retto
6.5.5. Trattamento radioterapico delle recidive Re-irradiazione
6.5.6. Ruolo della radioterapia nel cancro al colon
6.5.7. Trattamento radioterapico palliativo

6.6. Cancro del canale anale e della pelle perianale

6.6.1. Caratteristiche generali del cancro del canale anale e del cancro della pelle perianale
6.6.2. Ruolo della radioterapia nei tumori precoci e nel carcinoma in situ
6.6.3. Trattamento radicale di tumori localmente avanzati
6.6.4. Trattamento radioterapico palliativo

Modulo 7. Aggiornamento del trattamento radioterapico nei tumori ginecologici

7.1. Cancro dell’endometrio

7.1.1. Aspetti epidemiologici
7.1.2. Fattori di rischio
7.1.3. Ripasso anatomico
7.1.4. Tipi istologici
7.1.5. Vie di divulgazione
7.1.6. Classificazione
7.1.7. Fattori prognostici
7.1.8. Trattamento chirurgico
7.1.9. Trattamento radioterapico adiuvante in fase iniziale
7.1.10. Malattia avanzata
7.1.11. Recidiva locale, regionale a distanza
7.1.12. Monitoraggio

7.2. Sarcomi uterini

7.2.1. Aspetti epidemiologici
7.2.2. Fattori di rischio
7.2.3. Ripasso anatomico
7.2.4. Tipi istologici
7.2.5. Vie di divulgazione
7.2.6. Classificazione
7.2.7. Fattori prognostici
7.2.8. Trattamento chirurgico
7.2.9. Trattamento radioterapico adiuvante in fase iniziale
7.2.10. Malattia avanzata
7.2.11. Recidiva locale, regionale a distanza
7.2.12. Monitoraggio

7.3. Cancro del collo dell’utero

7.3.1. Aspetti epidemiologici
7.3.2. Fattori di rischio
7.3.3. Ripasso anatomico
7.3.4. Tipi istologici
7.3.5. Vie di divulgazione
7.3.6. Classificazione
7.3.7. Fattori prognostici
7.3.8. Trattamento chirurgico
7.3.9. Trattamento radioterapico adiuvante in fase iniziale
7.3.10. Malattia avanzata
7.3.11. Recidiva locale, regionale a distanza
7.3.12. Monitoraggio

7.4. Tumore della vulva

7.4.1. Aspetti epidemiologici
7.4.2. Fattori di rischio
7.4.3. Ripasso anatomico
7.4.4. Tipi istologici
7.4.5. Vie di divulgazione
7.4.6. Classificazione
7.4.7. Fattori prognostici
7.4.8. Trattamento chirurgico
7.4.9. Trattamento radioterapico adiuvante in fase iniziale
7.4.10. Malattia avanzata
7.4.11. Recidiva locale, regionale a distanza
7.4.12. Monitoraggio

7.5. Tumore vaginale

7.5.1. Aspetti epidemiologici
7.5.2. Fattori di rischio
7.5.3. Ripasso anatomico
7.5.4. Tipi istologici
7.5.5. Vie di divulgazione
7.5.6. Classificazione
7.5.7. Fattori prognostici
7.5.8. Trattamento chirurgico
7.5.9. Trattamento radioterapico adiuvante in fase iniziale
7.5.10. Malattia avanzata
7.5.11. Recidiva locale, regionale a distanza
7.5.12. Monitoraggio

7.6. Cancro delle tube di Falloppio e degli ovari

7.6.1. Aspetti epidemiologici
7.6.2. Fattori di rischio
7.6.3. Ripasso anatomico
7.6.4. Tipi istologici
7.6.5. Vie di divulgazione
7.6.6. Classificazione
7.6.7. Fattori prognostici
7.6.8. Trattamento chirurgico
7.6.9. Trattamento radioterapico adiuvante in fase iniziale
7.6.10. Malattia avanzata
7.6.11. Recidiva locale, regionale a distanza
7.6.12. Monitoraggio

Modulo 8. Aggiornamento del trattamento radioterapico nei tumori prostatici e altri tumori urologici

8.1. Cancro alla prostata

8.1.1. Rischio basso
8.1.2. Rischio medio

8.1.2.1. Definizione di cancro della prostata a rischio medio
8.1.2.2. Sottoclassificazione del cancro della prostata a rischio intermedio

8.1.2.2.1. Importanza di Gleason 7

8.1.2.3. Diagnosi e studio di estensione
8.1.2.4. Trattamento

8.1.2.4.1. Sorveglianza attiva
8.1.2.4.2. Prostatectomia radicale
8.1.2.4.3. Radioterapia. Tecniche e requisiti

8.1.2.4.3.1. Ruolo della Radioterapia esterna
8.1.2.4.3.2. Ruolo della brachiterapia
8.1.2.4.3.3. Ruolo della SBRT
8.1.2.4.3.4. Trattamenti combinati

8.1.2.4.4. Terapia ormonale quando e quanto?
8.1.2.4.5. La scelta migliore per ogni paziente

8.1.2.4. Monitoraggio
8.1.2.5. Conclusioni

8.1.3. Rischio alto
8.1.4. Trattamento della ricaduta locale e/o a distanza

8.1.4.1. Trattamento della ricaduta locale

8.1.4.1.1. Dopo la prostatectomia
8.1.4.1.2. Dopo la radioterapia

8.1.4.1.2.1. Chirurgia di recupero
8.1.4.1.2.2. Crioterapia di recupero
8.1.4.1.2.3. Brachiterapia di recupero
8.1.4.1.2.4. Ultrasuoni concentrati ad alta intensità (HIFU)
8.1.4.1.2.5. Intermittenza ormonale di salvataggio

8.1.4.2. Trattamento della ricaduta a distanza

8.1.4.2.1. Il paziente metastatico
8.1.4.2.2. Il paziente oligoricorrente

8.1.4.2.2.1. Trattamento ormonale
8.1.4.2.2.2. Trattamento chirurgico
8.1.4.2.2.3. Trattamento con SBRT

8.2. Radioterapia preoperatoria e postoperatoria nel cancro della vescica

8.2.1. Introduzione
8.2.2. Radioterapia Preoperatoria

8.2.2.1. Revisione bibliografica
8.2.2.2. Indicazioni

8.2.3. Radioterapia postoperatoria

8.2.3.1. Revisione bibliografica
8.2.3.2. Indicazioni

8.2.4. Trattamento conservativo degli organi

8.3. Tumori testicolari

8.3.1. Introduzione
8.3.2. Tipi istologici
8.3.3. Classificazione TNM e gruppi di prognostico
8.3.4. Tumori germinali: Trattamento per stadio e gruppo di prognostico

8.3.4.1. Seminoma
8.3.4.2. Non seminoma

8.3.5. Tossicità della chemioterapia e della radioterapia
8.3.6. Seconde neoplasie
8.3.7. Tumori non germinali

8.4. Tumori renali, ureterali e uretrali

8.4.1. Tumori renali

8.4.1.1. Presentazione clinica
8.4.1.2. Diagnosi
8.4.1.3. Trattamento della malattia localizzata
8.4.1.4. Trattamento malattia avanzata

8.4.2. Tumori uretrali

8.4.2.1. Presentazione clinica: uomini vs donne
8.4.2.2. Diagnosi
8.4.2.3. Trattamento

8.4.3. Tumori dell'uretere e della pelvi renale

8.4.3.1. Fattori di rischio
8.4.3.2. Presentazione: tumore primario-metastasi
8.4.3.3. Sintomi / clinica
8.4.3.4. Diagnosi
8.4.3.5. Trattamento della malattia localizzata
8.4.3.6. Trattamento malattia avanzata

8.5. Tumore al pene

8.5.1. Trattamento adiuvante
8.5.2. Trattamento radicale

8.6. Trattamento delle metastasi surrenali

8.6.1. Introduzione
8.6.2. Chirurgia
8.6.3. SBRT

Modulo 9. Aggiornamento della radioterapia nei tumori a bassa incidenza e misti

9.1. Tumori orbitali e oculari

9.1.1. Tumori orbitali

9.1.1.1. Rabdomiosarcoma
9.1.1.2. Tumori della ghiandola lacrimale
9.1.1.3. Metastasi orbitale
9.1.1.4. Pseudotumore orbitale
9.1.1.5. Oftalmopatia di Graves-Basedow

9.1.2. Tumori oculari e patologia oculare

9.1.2.1. Melanoma coroideo
9.1.2.2. Metastasi coroidea
9.1.2.3. Linfoma oculare primario
9.1.2.4. Pterigyum
9.1.2.5. Degenerazione maculare
9.1.2.6. Emangioma coroideo

9.2. Tumori cutanei

9.2.1. Melanoma
9.2.2. Tumori cutanei non melanomi

9.2.2.1. Carcinoma basocellulare
9.2.2.2. Carcinoma epidermoide
9.2.2.3. Carcinoma delle cellule di Merkel
9.2.2.4. Carcinoma degli annessi

9.3. Sarcomi dei tessuti molli e tumori ossei

9.3.1. Sarcomi di parti molli delle estremità e del tronco
9.3.2. Sarcomi retroperitoneali e pelvici
9.3.3. Sarcomi della testa e del collo
9.3.4. Dermatofibrosarcoma protuberans
9.3.5. Tumori desmoide
9.3.6. Sarcomi ossei

9.3.6.1. Sarcoma di Ewing
9.3.6.2. Osteosarcoma
9.3.6.3. Condrosarcoma
9.3.6.4. Cordoma

9.4. Tumori ematologici e tecniche associate

9.4.1. Linfoma di Hodgkin
9.4.2. Linfoma non di Hodgkin
9.4.3. Mieloma multiplo
9.4.4. Plasmocitoma
9.4.5. Micosi fungoide
9.4.6. Sarcoma di Kaposi
9.4.7. Irradiazione totale del corpo, irradiazione nodale totale

9.5. Tumori pediatrici

9.5.1. Tumori del Sistema Nervoso Centrale
9.5.2. Sarcomi dei tessuti molli
9.5.3. Sarcomi ossei
9.5.4. Tumore di Wilms
9.5.5. Retinoblastoma
9.5.6. Neuroblastoma
9.5.7. Leucemie e linfomi

9.6. Patologia benigna

9.6.1. Malattie articolari e tendinose benigne
9.6.2. Malattie benigne connettive e cutanee

9.6.2.1. Cheloidi
9.6.2.2. Fascite plantare
9.6.2.3. Ginecomastia

9.6.3. Malattie benigne dei tessuti ossei

9.6.3.1. Ossificazione eterotopica
9.6.3.2. Emangiomi vertebrali
9.6.3.3. Sinovite villonodulare pigmentata
9.6.3.4. Cisti ossea aneurismatica

Modulo 10. Dolore e Nutrizione in Oncologia Radioterapica

10.1. Caratteristiche generali nel dolore oncologico

10.1.1. Epidemiologia
10.1.2. Prevalenza
10.1.3. Impatto del dolore
10.1.4. Concetto multidimensionale del dolore nel cancro

10.2. Caratterizzazione del dolore

10.2.1. Tipi di dolore oncologici
10.2.2. Valutazione del dolore oncologico
10.2.3. Prognostici del dolore
10.2.4. Classificazione
10.2.5. Algoritmo diagnostico

10.3. Principi generali del trattamento farmacologico
10.4. Principi generali del trattamento radioterapico

10.4.1. Radioterapia esterna:
10.4.2. Dosi e frazionamenti

10.5. Bifosfonati
10.6. Radiofarmaci nella gestione del dolore osseo metastatico
10.7. Dolore nei sopravvissuti lunghi
10.8. Nutrizione e cancro

10.8.1. Concetto di malnutrizione
10.8.2. Prevalenza della malnutrizione
10.8.3. Cause e conseguenze della denutrizione nel paziente oncologico
10.8.4. Mortalità e sopravvivenza
10.8.5. Fattori di rischio nutrizionali nel paziente oncologico
10.8.6. Obiettivi di supporto nutritivo

10.9. Cachessia
10.10. Valutazione nutrizionale iniziale nel Reparto di Oncologia Radioterapica

10.10.1. Algoritmo diagnostico
10.10.2. Trattamento specifico
10.10.3. Raccomandazioni dietetiche generali
10.10.4. Raccomandazioni specifiche personalizzate

10.11. Valutazione nutrizionale durante il follow-up in un Reparto di Oncologia Radioterapica

Un'esperienza educativa unica, cruciale e decisiva per crescere professionalmente"