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Modulo 1. Anatomia e fisiologia della riproduzione

1.1. Anatomia degli organi riproduttivi femminili

1.1.1. Introduzione
1.1.2. Genitali femminili esterni

1.1.2.1. Vulva
1.1.2.2. Monte di Venere
1.1.2.3. Grandi labbra
1.1.2.4. Piccole labbra
1.1.2.5. Vestibolo vaginale
1.1.2.6. Clitoride
1.1.2.7. Bulbi del vestibolo

1.1.3. Genitali femminili interni

1.1.3.1. Vagina
1.1.3.2. Utero
1.1.3.3. Tube di Falloppio
1.1.3.4. Ovaie

1.2. Endocrinologia dell'apparato riproduttivo femminile

1.2.1. Introduzione
1.2.2. L'ipotalamo

1.2.2.1. GnRH

1.2.3. L'ipofisi

1.2.3.1. FSH e LH

1.2.4. Ormoni steroidei

1.2.4.1. Introduzione
1.2.4.2. Sintesi
1.2.4.3. Meccanismo d'azione
1.2.4.4. Estrogeni
1.2.4.5. Androgeni
1.2.4.6. Progestinici

1.2.5. Modulazione esterna: endorfine e melatonina
1.2.6. Impulsi di GnRH: relazione cervello-ovaio
1.2.7. Agonisti e antagonisti del GnRH

1.3. Ciclo mestruale

1.3.1. Ciclo mestruale
1.3.2. Indicatori biochimici del ciclo mestruale

1.3.2.1. Ormoni allo stato basale
1.3.2.2. Ovulazione
1.3.2.3. Valutazione della riserva ovarica. Ormone anti-mülleriano

1.3.3. Indicatori ecografici del ciclo mestruale

1.3.3.1. Conteggio dei follicoli
1.3.3.2. Ecografia endometriale

1.3.4. Fine dell'età riproduttiva

1.3.4.1. Premenopausa
1.3.4.2. Menopausa
1.3.4.3. Post-menopausa 

1.4. Ovogenesi (follicologenesi e ovulazione). Meiosi. Dall'oogonia all'ovocita MII. Tipi di follicoli e loro relazione con l'ovogenesi. Dinamica follicolare. Reclutamento ovarico e ovulazione. L'ovocita MII: marcatori della qualità dell'ovocita. Maturazione degli ovociti in vitro
1.5. Anatomia degli organi riproduttivi maschili

1.5.1. Genitali esterni maschili

1.5.1.1. Testicoli
1.5.1.2. Pene 
1.5.1.3. Epididimo
1.5.1.4. Dotti deferenti

1.5.2. Genitali maschili interni

1.5.2.1. Vescicole seminali
1.5.2.2. Dotto eiaculatorio
1.5.2.3. Prostata
1.5.2.4. Uretra
1.5.2.5. Ghiandole bulbouretrali

1.6. Endocrinologia del sistema riproduttivo maschile

1.6.1. Regolazione della funzione testicolare
1.6.2. Biosintesi degli androgeni
1.6.3. Inibine e attivine
1.6.4. Prolattina
1.6.5. Prostaglandine
1.6.6. Estrogeni
1.6.7. Altri fattori

1.7. Spermatogenesi

1.7.1. Meiosi
1.7.2. Differenze tra ovogenesi e spermatogenesi
1.7.3. Il tubulo seminifero

1.7.3.1. Ormoni coinvolti
1.7.3.2. Tipi di cellule

1.7.4. La barriera emato-testicolare
1.7.5. Controllo endocrino e paracrino

1.8. Fecondazione

1.8.1. Trasporto dei gameti
1.8.2. Maturazione dei gameti
1.8.3. Interazione dei gameti

1.9. Sviluppo embrionale

1.9.1. Formazione dello zigote
1.9.2. Prime divisioni
1.9.3. Formazione di blastocisti e impianto
1.9.4. Gastrulazione: formazione del mesoderma

1.9.4.1. Formazione della notocorda
1.9.4.2. Definizione degli assi del corpo
1.9.4.3. Definizione dei destini cellulari
1.9.4.4. Crescita dei trofoblasti

1.9.5. Periodo embrionale o periodo di organogenesi

1.9.5.1. Ectoderma 
1.9.5.2. Mesoderma 
1.9.5.3. Endoderma 

1.10. Effetto dell'età sul sistema riproduttivo femminile e maschile

1.10.1. Sistema riproduttivo femminile
1.10.2. Sistema riproduttivo maschile

Modulo 2. Pubertà, mestruazioni e climaterio

2.1. Patologia della pubertà

2.1.1. Pubertà precoce 
2.1.2. Ritardo puberale

2.2. Disturbi mestruali

2.2.1. Amenorrea ipotalamica
2.2.2. Amenorrea di tipo ipofisario
2.2.3. Iperprolattinemia

2.3. Amenorrea uterina

2.3.1. Protocollo 
2.3.2. Diagnosi

2.4. Emorragie uterine funzionali

2.4.1. Emorragie ovulatorie
2.4.2. Emorragie anovulatorie
2.4.3. Emorragia da causa extragenitale

2.5. Patologia del climaterio

2.5.1. Trattamento della patologia del climaterio: THS
2.5.2. Terapia ormonale sostitutiva e cancro ginecologico
2.5.3. Misure complementari o alternative in menopausa
2.5.4. Fitoestrogeni

Modulo 3. Patologia infettiva ginecologica e malattie sessualmente trasmissibili

3.1. Infezioni sessualmente trasmissibili

3.1.1. Eziologia
3.1.2. Epidemiologia

3.2. Processi infettivi del sistema riproduttivo

3.2.1. Eziologia
3.2.2. Classificazione
3.2.3. Trattamento

3.3. Vulvovaginite

3.3.1. Descrizione
3.3.2. Trattamento

3.4. Candidosi vaginale

3.4.1. Descrizione
3.4.2. Trattamento

3.5. Vaginosi batterica

3.5.1. Descrizione
3.5.2. Trattamento

3.6. Tricomoniasi vaginale

3.6.1. Descrizione
3.6.2. Trattamento

3.7. Sifilide

3.7.1. Descrizione
3.7.2. Trattamento

3.8. Cancroide

3.8.1. Descrizione
3.8.2. Trattamento

3.9. Linfogranuloma venereo

3.9.1. Descrizione
3.9.2. Trattamento

3.10. Herpes simplex

3.10.1. Descrizione
3.10.2. Trattamento

3.11. Infezioni che portano a uretrite e cervicite

3.11.1. Descrizione
3.11.2. Trattamento

3.12. Condiloma acuminato

3.12.1. Descrizione
3.12.2. Trattamento

3.13. Mollusco contagioso

3.13.1. Descrizione
3.13.2. Trattamento

3.14. Scabbia

3.14.1. Descrizione
3.14.2. Trattamento

3.15. Pediculosis pubis

3.15.1. Descrizione
3.15.2. Trattamento

3.16. HIV

3.16.1. Descrizione
3.16.2. Trattamento

3.17. Malattia infiammatoria pelvica

3.17.1. Descrizione
3.17.2. Trattamento

3.18. Infezione da papillomavirus

3.18.1. Descrizione
3.18.2. Trattamento

Modulo 4. Assistenza alle donne con problemi ginecologici

4.1. Dolore di origine pelvico

4.1.1. Dismenorrea
4.1.2. Sindrome premestruale, endometriosi e altre ancora
4.1.3. Assistenza infermieristica

4.2. Malformazioni del sistema genitale

4.2.1. Malformazioni della vulva
4.2.2. Malformazioni della vagina
4.2.3. Malformazioni del collo dell’utero
4.2.4. Malformazioni dell’utero
4.2.5. Malformazioni ovariche
4.2.6. Malformazioni degli organi urinari inferiori. Fistole urogenitali
4.2.7. Mutilazione genitale femminile
4.2.8. Malformazioni del seno

4.3. Tumori benigni

4.3.1. Tumori benigni della vulva
4.3.2. Tumori benigni della vagina
4.3.3. Tumori benigni dell'ovaio

4.4. Patologia ginecologica benigna

4.4.1. Patologia benigna del collo dell’utero
4.4.2. Patologia benigna del corpo uterino e dell'endometrio
4.4.3. Patologia benigna delle tube di Falloppio

4.5. Alterazioni della statica genitale

4.5.1. Prolasso uterino
4.5.2. Cistocele
4.5.3. Rettocele
4.5.4. Enterocele

4.6. Lacerazioni vulvovaginali e perineali e fistole rettovaginali
4.7. Patologia vulvo-vaginale

4.7.1. Vulvovaginite
4.7.2. Bartolinite
4.7.3. Lichen sclerosus
4.7.4. Malattia di Paget
4.7.5. Cancro vulvare e vaginale

4.8. Patologia della colonna cervicale

4.8.1. Cervicite
4.8.2. Polipi
4.8.3. Tumore cervicale

4.9. Patologia uterina

4.9.1. Mioma uterino
4.9.2. Cancro dell’endometrio

4.10. Patologia annessiale

4.10.1. Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)
4.10.2. Sindrome dell'Ovaio Policistico (SOP)
4.10.3. Endometriosi
4.10.4. Carcinoma ovarico
4.10.4. Carcinoma ovarico

Modulo 5. Assistenza alle donne con problemi oncologici ginecologici

5.1. Diagnosi precoce del cancro al seno e del cancro ginecologico

5.1.1. Programmi di diagnosi precoce e di screening della popolazione
5.1.2. Screening dei gruppi a rischio

5.2. Epidemiologia del cancro al seno e del cancro ginecologico

5.2.1. Analisi e test diagnostici

5.3. Cancro al seno e ginecologico

5.3.1. Descrizione
5.3.2. Trattamento

5.4. Cancro alla vulva

5.4.1. Descrizione
5.4.2. Trattamento

5.5. Cancro al collo dell’utero

5.5.1. Descrizione 
5.5.2. Trattamento

5.6. Cancro dell’endometrio

5.6.1. Descrizione
5.6.2. Trattamento

5.7. Sarcoma uterino

5.7.1. Descrizione 
5.7.2. Trattamento

5.8. Cancro ovarico

5.8.1. Descrizione
5.8.2. Trattamento

5.9. Cancro al seno

5.9.1. Descrizione
5.9.2. Trattamento

5.10. Aspetti psicologici del cancro ginecologico

5.10.1. Assistenza infermieristica
5.10.2. Cure palliative e trattamento del dolore

Modulo 6. Chirurgia ginecologica

6.1. Interventi chirurgici ginecologici

6.1.1. Chirurgia ginecologica
6.1.2. Chirurgia del seno

6.2. La paziente ginecologica ricoverata

6.2.1. Assistenza pre-operatoria
6.2.2. Assistenza post-operatoria
6.2.3. Complicazioni

6.3. Anestesia in ginecologia

6.3.1. Descrizione delle varie tecniche
6.3.2. Assistenza infermieristica 

6.4. Chirurgia endoscopica (laparoscopia)

6.4.1. Descrizione
6.4.2. Protocollo d'azione

6.5. Chirurgia endoscopica (isteroscopia)

6.5.1. Descrizione
6.5.2. Protocollo d'azione

6.6. Chirurgia tubarica

6.6.1. Descrizione
6.6.2. Protocollo d'azione

6.7. Chirurgia robotica applicata alla ginecologia

6.7.1. Descrizione
6.7.2. Assistenza infermieristica

Modulo 7. Patologia mammaria

7.1. Esame clinico e strumentale in patologia mammaria

7.1.1. Vari metodi esplorativi
7.1.2. Tipi di metodi diagnostici

7.2. Patologia benigna del seno

7.2.1. Anomalie
7.2.2. Disturbi funzionali
7.2.3. Mastodinia
7.2.4. Processi infiammatori
7.2.5. Patologia tumorale benigna

7.3. Cancro al seno

7.3.1. Epidemiologia e fattori di rischio
7.3.2. Prevenzione primaria. Diagnosi precoce. Lesioni non palpabili
7.3.3. Aspetti clinici e sviluppo
7.3.4. Classificazione TNM
7.3.5. Biologia del carcinoma mammario (marcatori)

7.4. Trattamenti per il cancro al seno

7.4.1. Tipo di trattamento
7.4.2. Assistenza infermieristica

7.5. Monitoraggio e gestione delle pazienti affette da cancro al seno

7.5.1. Controllo assistenziale
7.5.2. Educazione sanitaria
7.5.3. Assistenza infermieristica

Modulo 8. Incontinenza urinaria (IU)

8.1. Epidemiologia dell'incontinenza urinaria

8.1.1. Prevalenza
8.1.2. Incidenza

8.2. Tipi di incontinenza urinaria

8.2.1. Concetto
8.2.2. Classificazione

8.3. Valutazione Infermieristica in presenza di incontinenza urinaria

8.3.1. Processo di Assistenza Infermieristica
8.3.2. Assistenza Infermieristica

8.4. Diagnosi infermieristiche in presenza di incontinenza urinaria

8.4.1. Metodi esplorativi
8.4.2. Metodi diagnostici

8.5. Trattamento dell'incontinenza urinaria

8.5.1. Trattamento non chirurgico
8.5.2. Trattamento chirurgico

8.6. Prevenzione e gestione infermieristica dell'incontinenza urinaria nelle donne

8.6.1. Educazione alla salute

Modulo 9. Urgenze ginecologiche e ostetriche

9.1. Dolore addominale ginecologico

9.1.1. Concetto
9.1.2. Assistenza infermieristica

9.2. Traumi e lesioni dell'apparato genitale

9.2.1. Tipi
9.2.2. Assistenza infermieristica

9.3. Violenza sessuale

9.3.1. Concetto
9.3.2. Diagnosi
9.3.3. Assistenza infermieristica

9.4. Emorragia ginecologica

9.4.1. Classificazione
9.4.2. Assistenza infermieristica

9.5. Minaccia di parto pretermine

9.5.1. Concetto
9.5.2. Trattamento
9.5.3. Assistenza infermieristica

9.6. Stati ipertensivi della gravidanza

9.6.1. Classificazione
9.6.2. Trattamento
9.6.3. Assistenza infermieristica

9.7. Emorragia ostetrica

9.7.1. Emorragia nel 1° trimestre di gravidanza
9.7.2. Emorragia nel 2° e 3° trimestre di gravidanza
9.7.3. Emorragia post-partum

Modulo 10. Studio dell'infertilità nelle donne 

10.1. Studio diagnostico iniziale

10.1.1. Introduzione
10.1.2. Base dello studio dei fattori
10.1.3. Storia clinica
10.1.4. Analisi fisica
10.1.5. Studi di base sull'infertilità
10.1.6. Studi complementari in base al fattore alterato

10.2. Fattore ovarico

10.2.1. L'età

 10.2.1.1. Età e riserva ovarica
 10.2.1.2. Insufficienza ovarica precoce
 10.2.1.3. Studi per la valutazione della riserva ovarica

10.2.1.3.1. AMH
10.2.1.3.2. RFA
10.2.1.3.3. Altri ormoni

10.2.2. Anovulazione

 10.2.2.1. Che cos'è l'anovulazione?
 10.2.2.2. Manifestazioni cliniche
 10.2.2.3. Importanza della fase luteale
 10.2.2.4. Cause

10.2.2.4.1. Sindrome dell'ovaio policistico
10.2.2.4.2. Disturbi ormonali più comuni
10.2.2.4.3. Altre cause

 10.2.2.5. Studi di valutazione dell'ovulazione

10.2.2.5.1. Profilo ormonale ginecologico
10.2.2.5.2. Altri ormoni

10.2.2.5.2.1. Ormoni tiroidei
10.2.2.5.2.2. Prolattina
10.2.2.4.2.3. Androgeni

10.2.2.5.3. Progesterone della fase luteale

10.3. Fattore uterino e tubarico

10.3.1. Utero

 10.3.1.1. Utero ed endometrio
 10.3.1.2. Malformazioni mülleriane
 10.3.1.3. Fibromi e polipi
 10.3.1.4. Sindrome di Asherman
 10.3.1.5. Fattore uterino e fallimento dell'impianto
 10.3.1.6. Fattore uterino e aborto spontaneo ricorrente

10.3.2. Le tube di Falloppio

 10.3.2.1. Ostruzione tubarica

10.3.2.1.1. Infettiva
10.3.2.1.2. Chirurgica
10.3.2.1.3. Endometriosi
10.3.2.1.4. Altri

10.3.3. Studi

 10.3.3.1. Ecografia 2D e 3D
 10.3.3.2. Isteroscopia e altro

10.3.3.2.1. Isteroscopia
10.3.3.2.2. Isterosalpingografia
10.3.3.2.3. Isterosonografia
10.3.3.2.4. Isterolaparoscopia
10.3.3.2.5. RMN

10.4. Fattore infettivo

10.4.1. Infezioni e infertilità
10.4.2. Infezioni più frequenti
10.4.3. Malattia infiammatoria pelvica
10.4.4. Hidrosalpinx
10.4.5. Studi

 10.4.5.1. Colture e colture speciali
 10.4.5.2. PCR e altri

10.5. Fattori genetici

10.5.1. La genetica oggi
10.5.2. Alterazioni genetiche più comuni

 10.5.2.1. Sindrome di Turner
 10.5.2.2. Sindrome dell’X Fragile
 10.5.2.3. Trombofilia ereditaria
 10.5.2.4. Altre mutazioni

10.5.3. Studi di screening

10.6. Fattore immunologico

10.6.1. Sistema immunitario e fertilità
10.6.2. Principali disturbi

 10.6.2.1. Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
 10.6.2.2. Lupus eritematoso sistemico (LES)
 10.6.2.3. Altri

10.6.3. I principali test immunologici

10.7. Endometriosi

10.7.1. L'endometriosi oggi
10.7.2. Implicazioni per la fertilità
10.7.3. La paziente affetta da endometriosi
10.7.4. Analisi clinica e di laboratorio

10.8. Fallimento dell'impianto e aborto spontaneo ricorrente

10.8.1. Fallimento dell'impianto

 10.8.1.1. Definizione
 10.8.1.2. Cause principali
 10.8.1.3. Studio

10.8.2. Aborto spontaneo ricorrente

 10.8.2.1. Definizione
 10.8.2.2. Cause principali
 10.8.2.3. Studio

10.9. Considerazioni speciali

10.9.1. Fattore cervicale

 10.9.1.1. Importanza della fisiologia cervicale

10.9.2. Test post-coitale

 10.9.2.1. Sessuologia
 10.9.2.2. Vaginismo

10.9.3. Cause psicologiche
10.9.4. Infertilità di origine sconosciuta

 10.9.4.1. Definizione
 10.9.4.2. Che cosa fare?

10.9.5. Approccio completo

10.10. Conclusioni

Modulo 11. Studio dell'infertilità negli uomini

11.1. Studio diagnostico iniziale

11.1.1. Obiettivi
11.1.2. Quando farlo?
11.1.3. Valutazione minima
11.1.4. Valutazione ottimale
11.1.5. Storia clinica
11.1.6. Analisi fisica

11.2. Esami complementari

11.2.1. Test di funzionalità spermatica
11.2.2. Determinazioni ormonali
11.2.3. Ultrasonografia ed ecografia doppler scrotale
11.2.4. Ecografia transrettale
11.2.5. Studio batteriologico dello sperma
11.2.6. Analisi delle urine dopo l'orgasmo

11.3. Studi genetici

11.3.1. Cariotipo
11.3.2. Microdelezioni Y
11.3.3. Mutazioni CFTR
11.3.4. Studi sui cromosomi meiotici
11.3.5. FISH degli spermatozoi

11.4. Seminogramma

11.4.1. Considerazioni di base
11.4.2. Gestione adeguata del campione
11.4.3. Prelievo dei campioni

 11.4.3.1. Preparazione
 11.4.3.2. Raccolta per la diagnosi
 11.4.3.3. Raccolta per l'utilizzo nella riproduzione assistita
 11.4.3.4. Raccolta per analisi microbiologiche
 11.4.3.5. Raccolta a casa
 11.4.3.6. Raccolta con preservativo

11.4.4. Esame macroscopico iniziale

 11.4.4.1. Liquefazione
 11.4.4.2. Viscosità
 11.4.4.3. Apparenza
 11.4.4.4. Volume
 11.4.4.5. PH

11.4.5. Esame microscopico iniziale

 11.4.5.1. Come ottenere un campione rappresentativo
 11.4.5.2. Quantità del campione
 11.4.5.3. Aggregazione
 11.4.5.4. Agglutinazione
 11.4.5.5. Presenza di elementi cellulari diversi dagli spermatozoi

11.4.6. Motilità
11.4.7. Vitalità
11.4.8. Concentrazione
11.4.9. Conteggio di cellule diverse dagli spermatozoi
11.4.10. Morfologia spermatica
11.4.11. Presenza di leucociti nello sperma
11.4.12. Test degli anticorpi anti-spermatozoi
11.4.13. Analisi automatizzata

11.5. Analisi e trattamento dei campioni per le tecnologie di riproduzione assistita (ART)

11.5.1. Lavaggio
11.5.2. Swim-up
11.5.3. Gradienti di densità

11.6. Congelamento dello sperma

11.6.1. Indicazioni
11.6.2. Crioprotettori
11.6.3. Tecniche di congelamento dello sperma
11.6.4. Contenitori di stoccaggio

11.7. Lavaggio dello sperma per uomini sieropositivi all'HIV, all'epatite B e all'epatite C

11.7.1. Epatite B
11.7.2. HIV
11.7.3. Epatite C
11.7.4. Considerazioni generali

11.8. Donazione di sperma

11.8.1. Informazioni generali
11.8.2. Indicazioni
11.8.3. Considerazioni sul donatore di sperma
11.8.4. Prove diagnostiche raccomandate
11.8.5. Anonimato
11.8.6. Scegliere il donatore giusto
11.8.7. Rischi
11.8.8. Cessazione della donazione

11.9. Tecniche complementari di selezione dello sperma

11.9.1. MACS (smistamento cellulare marcato magneticamente)

 11.9.1.1. Basi biologiche della tecnica
 11.9.1.2. Indicazioni
 11.9.1.3. Vantaggi e svantaggi

11.9.2. IMSI (Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi morfologicamente selezionati)

 11.9.2.1. Procedura
 11.9.2.2. Indicazioni
 11.9.2.3. Vantaggi e svantaggi

11.9.3. Selezione basata sul legame con l'acido ialuronico

 11.9.3.1. Procedura
 11.9.3.2. Indicazioni
 11.9.3.3. Vantaggi e svantaggi

11.10. Terapia orale. Uso di antiossidanti

11.10.1. Concetto di antiossidante
11.10.2. Specie reattive dell'ossigeno (ROS)
11.10.3. Fattori che portano ad un aumento dei ROS nello sperma
11.10.4. Danni causati dall'aumento dei ROS negli spermatozoi
11.10.5. Sistema antiossidante nello sperma

 11.10.5.1. Antiossidanti enzimatici
 11.10.5.2. Superossido dismutasi
 11.10.5.3. Catalasi
 11.10.5.4. Ossido nitrico sintasi
 11.10.5.5. Glutatione S-transferasi
 11.10.5.6. Perossidossina
 11.10.5.7. Tioredossine
 11.10.5.8. Glutatione perossidasi

11.10.6. Integrazione esogena

 11.10.6.1. Acidi grassi Omega 3
 11.10.6.2. Vitamina C
 11.10.6.3. Coenzima Q10
 11.10.6.4. L-Carnitina
 11.10.6.5. Vitamina E
 11.10.6.6. Selenio
 11.10.6.7. Zinc o
 11.10.6.8. Acido folico
 11.10.6.9. L-Arginina

11.10.7. Conclusioni

Modulo 12. Genetica e immunologia riproduttiva

12.1. Citogenetica di base: l'importanza della cariotipizzazione

12.1.1. Il DNA e la sua struttura

 12.1.1.1. Geni
 12.1.1.2. Cromosomi

12.1.2. Il cariotipo
12.1.3. Usi della cariotipizzazione: diagnosi prenatale

 12.1.3.1. Amniocentesi
 12.1.3.2. Campionamento dei villi coriali
 12.1.3.3. Analisi dell'aborto
 12.1.3.4. Studi sulla meiosi

12.2. La nuova era della diagnostica: citogenetica molecolare e sequenziamento di massa

12.2.1. FISH
12.2.2. Array CGH
12.2.3. Sequenziamento di massa

12.3. Origine ed eziologia delle anomalie cromosomiche

12.3.1. Introduzione
12.3.2. Classificazione in base all'origine

 12.3.2.1. Numerica
 12.3.2.2. Strutturale
 12.3.2.3. Mosaicismo

12.3.3. Classificazione in base all'eziologia

 12.3.3.1. Autosomica
 12.3.3.2. Sessuale
 12.3.3.3. Poliploidia e aploidia

12.4. Disturbi genetici nella coppia infertile

12.4.1. Disturbi genetici nella donna

 12.4.1.1. Origine ipotalamica
 12.4.1.2. Origine ipofisaria
 12.4.1.3. Origine ovarica

 12.4.1.3.1. Alterazioni cromosomiche

12.4.1.3.1.1. Delezione Totale del cromosoma X: Sindrome di Turner
12.4.1.3.1.2. Delezione parziale del cromosoma X
12.4.1.3.1.3. Traslocazioni del cromosoma X e degli autosomi
12.4.1.3.1.4. Altro

 12.4.1.4. Disturbi monogenici

12.4.1.4.1. X fragile

 12.4.1.5. Trombofilia ereditaria

12.4.2. Disordini genetici nell'uomo

 12.4.2.1. Alterazioni numeriche: Sindrome di Klineffelter
 12.4.2.2. Traslocazioni robertsoniane
 12.4.2.3. Mutazioni CFTR
 12.4.2.4. Microdelezioni sul cromosoma Y

12.5. Diagnosi genetica pre-impianto (PGT: Preimplantation Genetic Testing)

12.5.1. Introduzione
12.5.2. Biopsia embrionale
12.5.3. Indicazioni
12.5.4. Diagnosi genetica per malattie monogeniche (PGT-M)

 12.5.4.1. Studi sul vettore

12.5.5. Diagnosi genetica per anomalie strutturali

 12.5.5.1. Numerico (aneuploidie, PGT-A)
 12.5.5.2. Strutturale (PGT-SR)

12.5.6. Diagnosi genetica combinata
12.5.7. Limitazioni
12.5.8. Gli embrioni mosaico come caso speciale
12.5.9. Diagnosi genetica pre-impianto non invasiva

12.6. Neonati con tre progenitori genetici, trasferimento nucleare nelle malattie mitocondriali

12.6.1. DNA mitocondriale
12.6.2. Malattie mitocondriali
12.6.3. Trasferimento di donatori citoplasmatici

12.7. Epigenetica

12.7.1. Concetti generali
12.7.2. Modifiche epigenetiche
12.7.3. Imprinting genetico

12.8. Studi genetici sui donatori

12.8.1. Raccomandazioni
12.8.2. Matching dei vettori
12.8.3. Pannelli portanti

12.9. Il fattore immunologico nella riproduzione assistita

12.9.1. Aspetti generali
12.9.2. Il sistema immunitario femminile in continua evoluzione
12.9.3. Popolazione di cellule immunitarie nel sistema riproduttivo femminile

 12.9.3.1. Regolazione delle popolazioni di linfociti T
 12.9.3.2. Citochine
 12.9.3.3. Ormoni femminili

12.9.4. Infertilità di origine autoimmune

 12.9.4.1. Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
 12.9.4.2. Anticorpi anti-tiroidei
 12.9.4.3. Anticorpi antinucleari
 12.9.4.4. Anticorpi anti-ovarici e anti-FSH
 12.9.4.5. Anticorpi anti-spermatozoi

12.9.5. Infertilità di origine alloimmune, il contributo del feto

 12.9.5.1. L'embrione come antigene
 12.9.5.2. Fallimento dell'impianto di embrioni euploidi

12.9.5.2.1. Cellule NK
12.9.5.2.2. T-Helpers
12.9.5.2.3. Anticorpi

12.9.6. Il ruolo dello sperma e degli spermatozoi

 12.9.6.1. Regolazione dei linfociti T
 12.9.6.2. Liquido seminale e cellule dendritiche
 12.9.6.3. Importanza clinica

12.10. Immunoterapia e situazioni speciali 

12.10.1. Introduzione
12.10.2. Aspirina ed eparina
12.10.3. Corticosteroidi
12.10.4. Terapia antibiotica
12.10.5. Fattori di crescita delle colonie
12.10.6. Emulsioni di grasso per via endovenosa
12.10.7. Immunoglobuline per via endovenosa
12.10.8. Adalimumab
12.10.9. Cellule mononucleari periferiche
12.10.10. Plasma seminale
12.10.11. Preparazioni di sperma senza anticorpi
12.10.12. Tacrolimus
12.10.13. Rischi e benefici
12.10.14. Conclusioni
12.10.15. Situazioni speciali: endometriosi
12.10.16. Situazioni particolari: infezione da Chlamydia trachomatis

Modulo 13. Consulenza in materia di riproduzione assistita e banca dei donatori

13.1. Importanza dell'infermiere nella clinica di Riproduzione Assistita

13.1.1. Consulenza infermieristica. Un bisogno emergente
13.1.2. Aree di lavoro: assistenza, gestione e istruzione
13.1.3. L’assistenza integrale continuata

13.2. Area di assistenza. Visita di follow-up

13.2.1. Assistenza al paziente nei cicli di stimolazione
13.2.2. Follicolometria
13.2.3. Citologia

13.3. Esami del sangue per lo studio della fertilità. Programmazione, interpretazione e raccolta

13.3.1. Ormoni ipofisari o gonadotropine

 13.3.1.1. FSH
 13.3.1.2. LH
 13.3.1.3. Prolattina
 13.3.1.4. TSH

13.3.2. Ormoni ovarici

 13.3.2.1. Estradiolo
 13.3.2.2. Progesterone
 13.3.2.3. Antimulleriano (AMH) 

13.3.3. Altri ormoni

 13.3.3.1. Triiodotironina libera (T3)
 13.3.3.2. Tiroxina libera (T4)
 13.3.3.3. Testosterone totale (T)
 13.3.3.4. Inibina B

13.3.4. Studio sul fallimento dell'impianto. Interpretazione ed estrazione

 13.3.4.1. Definizione
 13.3.4.2. Profilo immunologico
 13.3.4.3. Trombofilia
 13.3.4.4. Biopsia endometriale
 13.3.4.5. Coltura endocervicale e vaginale

13.3.5. Sierologia. Interpretazione ed estrazione

 13.3.5.1. Introduzione e necessità
 13.3.5.2. VHB
 13.3.5.3. VHC
 13.3.5.4. HIV
 13.3.5.5. Sifilide (RPR)
 13.3.5.6. Rosolia
 13.3.5.7. Toxoplasmosi

13.3.6. Cariotipi

13.4. Area di educazione del paziente

13.4.1. Comunicazione efficace
13.4.2. Misure igienico-dietetiche di base. Importanza della IMC
13.4.3. Autosomministrazione di farmaci

13.5. Area di Gestione

13.5.1. Storia clinica
13.5.2. Richiesta di gameti

 13.5.2.1. Richiesta di gameti maschili
 13.5.2.2. Richiesta di gameti femminili

13.5.3. Trasferimento di materiale genetico

13.6. Follow-up della paziente dopo il risultato della BHCG

13.6.1. Introduzione. Interpretazione dei risultati
13.6.2. Prima visita dopo il risultato BHCG

 13.6.2.1. Risultato negativo
 13.6.2.2. Risultato positivo

13.6.3. Educazione alimentare per le donne in gravidanza
13.6.4. Follow-up della donna in gravidanza. Farmaci e monitoraggio ecografico. Alto
13.6.5. Monitoraggio ostetrico dopo il parto

13.7. Banca dei donatori

13.7.1. Requisiti del donatore. Test e compatibilità. Importanza del gruppo sanguigno
13.7.2. Limiti al numero di stimoli e/o donazioni
13.7.3. Limitazione del numero di gravidanze
13.7.4. Donazioni internazionali
13.7.5. Anonimato
13.7.6. Compensazione finanziaria
13.7.7. Registrazione dei donatori
13.7.8. Test aggiuntivi

13.8. Domande frequenti
13.9. Conclusioni

Modulo 14. Farmacologia

14.1. Induttore della follicologenesi: clomifene citrato

14.1.1. Introduzione
14.1.2. Definizione
14.1.3. Meccanismo d'azione
14.1.4. Metodo di somministrazione e istruzioni per l'uso
14.1.5. Effetti collaterali
14.1.6. Vantaggi e svantaggi
14.1.7. Risultati

14.2. Induzione della follicologenesi con le gonadotropine

14.2.1. Introduzione e indicazioni
14.2.2. Tipi

 14.2.2.1. Stimolanti del follicolo
 14.2.2.2. Stimolanti del corpo luteo

14.2.3. Stimolazione con dosi crescenti o decrescenti
14.2.4. Esito del trattamento
14.2.5. Complicazioni
14.2.6. Istruzioni per l'autosomministrazione

14.3. Induttori di ovulazione

14.3.1. Gonadotropina corionica umana (hCG) e ricombinante
14.3.2. Gonadotropina umana della menopausa (HMG)
14.3.3. Ormone follicolo stimolante ricombinante (FSH)
14.3.4. Ormone luteinizzante ricombinante (LH)
14.3.5. Agonista del GnRH

14.4. Altri trattamenti ormonali

14.4.1. Ormone ipotalamico di rilascio delle gonadotropine (GnRH)

 14.4.1.1. Introduzione
 14.4.1.2. Meccanismo d'azione
 14.4.1.3. Programma di amministrazione
 14.4.1.4. Complicazioni

14.4.2. Inibitori dell’aromatasi

 14.4.2.1. Definizione e utilizzo
 14.4.2.2. Meccanismo d'azione e modalità d'uso
 14.4.2.3. Programma di amministrazione
 14.4.2.4. Tipi
 14.4.2.5. Vantaggi e svantaggi

14.5. Uso di analoghi delle gonadotropine nella riproduzione assistita

14.5.1. Agonisti

 14.5.1.1. Introduzione e principali agonisti
 14.5.1.2. Origine, struttura chimica e proprietà farmacodinamiche
 14.5.1.3. Farmacocinetica e via di somministrazione
 14.5.1.4. Effettività

14.5.2. Antagonisti

 14.5.2.1. Tipi e meccanismo d'azione
 14.5.2.2. Forme di somministrazione
 14.5.2.3. Farmacocinetica e farmacodinamica

14.6. Altri farmaci coadiuvanti utilizzati nella riproduzione assistita

14.6.1. Farmaci insulino-sensibilizzanti: metformina
14.6.2. Corticosteroidi
14.6.3. Acido folico
14.6.4. Estrogeni e progesterone
14.6.5. Contraccettivi orali

14.7. Supporto farmacologico della fase luteale nella fecondazione in vitro

14.7.1. Introduzione
14.7.2. Metodi di trattamento dell'insufficienza della fase luteale

 14.7.2.1. Supporto luteale con hCG
 14.7.2.2. Integrazione della fase luteale con progesterone
 14.7.2.3. Integrazione della fase luteale con estrogeni
 14.7.2.4. Mantenimento della fase luteale con agonisti del GnRH

14.7.3. Controversie
14.7.4. Conclusione

14.8. Complicanze della stimolazione ovarica: sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)

14.8.1. Introduzione
14.8.2. Fisiopatologia
14.8.3. Sintomatologia e classificazione
14.8.4. Prevenzione
14.8.5. Trattamento

14.9. Presentazioni commerciali nei trattamenti di fertilità

14.9.1. Ovitrelle®, Elenva®, Ovaleap®, Porgoveris®, Bemfola®, Monopur®, Gonal®, Puregon®, Fostipur®, HMG-Lepori®, Decapeptyl®, Cetrecide®, Orgaluntan®

14.10. Gestione anestetica nella riproduzione assistita

14.10.1. Introduzione
14.10.2. Anestesia locale
14.10.3. Oppioidi
14.10.4. Benzodiazepine
14.10.5. Anestesia generale per inalazione e per via endovenosa: protossido di azoto, alogenati e propofol
14.10.6. Anestesia regionale
14.10.7. Conclusioni

Modulo 15. Tecniche di riproduzione assistita

15.1. Inseminazione artificiale

15.1.1. Definizione
15.1.2. Tipi
15.1.3. Indicazioni
15.1.4. Requisiti
15.1.5. Procedura
15.1.6. Esito della FIV/ICSI e probabilità di gravidanza
15.1.7. Definizione e differenze
15.1.8. Indicazioni per la FIV/ICSI
15.1.9. Requisiti
15.1.10. Vantaggi e svantaggi
15.1.11. Probabilità di gravidanza
15.1.12. Procedura

 15.1.12.1. Puntura dell'ovocita
 15.1.12.2. Valutazione degli ovociti
 15.1.12.3. Inseminazione ovocitaria (FIV/ICSI)

15.1.12.3.1. Altre tecniche di inseminazione: IMSI, PICSI, ICSI+MACS, uso di luce polarizzata

 15.1.12.4. Valutazione della fecondazione
 15.1.12.5. Coltura di embrioni

15.1.12.5.1. Tipi
15.1.12.5.2. Sistemi di coltura
15.1.12.5.3. Attrezzatura per la coltura timelapse 

15.1.13. Rischi potenziali

15.2. Test genetici preimpianto (PGT)

15.2.1. Definizione
15.2.2. Tipi
15.2.3. Indicazioni
15.2.4. Procedura
15.2.5. Vantaggi e svantaggi

15.3. Trasferimento embrionale

15.3.1. Definizione
15.3.2. Qualità e selezione di embrioni

 15.3.2.1. Giorno di trasferimento
 15.3.2.2. Numero di embrioni da trasferire

15.3.3. Schiusa assistita
15.3.4. Procedura

15.4. Congelamento e vetrificazione

15.4.1. Differenze
15.4.2. Congelamento dello sperma

 15.4.2.1. Definizione

15.4.3. Vitrificazione degli ovuli

 15.4.3.1. Definizione
 15.4.3.2. Procedura
 15.4.3.3. De-vitrificazione
 15.4.3.4. Vantaggi: conservazione e donazione

15.4.4. Vitrificazione degli embrioni

 15.4.4.1. Definizione
 15.4.4.2. Indicazioni
 15.4.4.3. Giornata della vetrificazione
 15.4.4.4. Procedura
 15.4.4.5. De-vitrificazione
 15.4.4.6. Vantaggi

15.4.5. Conservazione della fertilità (sperimentale)

 15.4.5.1. Tessuto ovarico
 15.4.5.2. Tessuto testicolare

15.5. Donazione

15.5.1. Definizione
15.5.2. Tipi di donazione

 15.5.2.1. Donazione di ovuli (OVODONATION)

15.5.2.1.1. Definizione
15.5.2.1.2. Indicazioni
15.5.2.1.3. Tipi di ovodonazione
15.5.2.1.4. Procedura

15.5.2.1.4.1. Puntura ovarica di una donatrice
15.5.2.1.4.2. Preparazione dell'endometrio della ricevente

15.5.2.2. Banca degli ovociti: sistema di stoccaggio
15.5.2.3. Vantaggi e svantaggi
15.5.2.2. Donazione di sperma

15.5.2.2.1. Procedura

 15.5.2.3. Donazione di embrioni

15.5.2.3.1. Definizione
15.5.2.3.2. Indicazioni
15.5.2.3.3. Procedura
15.5.2.3.4. Vantaggi

 15.5.2.4. Donazione doppia

15.5.2.4.1. Definizione
15.5.2.4.2. Indicazioni
15.5.2.4.3. Procedura

15.6. Metodo ROPA

15.6.1. Definizione
15.6.2. Indicazioni
15.6.3. Procedura
15.6.4. Requisiti giuridici

15.7. Tracciabilità

15.7.1. Definizione
15.7.2. Materiali
15.7.3. Campioni
15.7.4. Doppio controllo
15.7.5. Sistemi tecnologici per la tracciabilità (Witness, Gidget

15.8. Biovigilanza
15.9. Altre tecniche

 15.9.1. Test di ricettività endometriale (ERA)
 15.9.2. Studio del microbioma vaginale

Modulo 16. La sala operatoria e il laboratorio di riproduzione assistita

16.1. L’area chirurgica

16.1.1. Ambiti dell’area chirurgica
16.1.2. Abbigliamento chirurgico
16.1.3. Ruolo degli infermieri nell'unità di riproduzione assistita
16.1.4. Gestione dei rifiuti e controllo ambientale

16.2. Puntura follicolare per il prelievo degli ovociti

16.2.1. Definizione
16.2.2. Caratteristiche
16.2.3. Procedura e materiale richiesto
16.2.4. Attività infermieristiche: intraoperatorie
16.2.5. Attività infermieristiche: post-operatorie
16.2.6. Raccomandazioni al momento delle dimissioni
16.2.7. Complicazioni

16.3. Trasferimento embrionale

16.3.1. Definizione
16.3.2. Caratteristiche
16.3.3. Procedure e materiale richiesto
16.3.4. Preparazione dell'endometrio: estrogeni e progesterone
16.3.5. Ruolo dell'infermiere durante il trasferimento degli embrioni
16.3.6. Ruolo dell'infermiere dopo il trasferimento embrionale
16.3.7. Istruzioni per la dimissione
16.3.8. Complicazioni

16.4. Prelievo di sperma in pazienti con azoospermia (biopsia testicolare)

16.4.1. Introduzione e prelievo di spermatozoi
16.4.2. Metodi

 16.4.2.1. MESA
 16.4.2.2. PESA
 16.4.2.3. TESE
 16.4.2.4. TESA
 16.4.2.5. TEFNA

16.4.3. Conclusione

16.5. Trattamenti chirurgici per l'infertilità

16.5.1. Laparoscopia nell'infertilità

 16.5.1.1. Obiettivi
 16.5.1.2. Tecniche e strumenti
 16.5.1.3. Indicazioni

16.5.2. Isteroscopia

 16.5.2.1. Introduzione
 16.5.2.2. Tecniche diagnostiche
 16.5.2.3. Dispositivi di distensione isteroscopica
 16.5.2.4. Tecniche operatorie

16.6. Il laboratorio come camera bianca: definizione
16.7. Struttura del laboratorio

16.7.1. Laboratorio di Andrologia
16.7.2. Laboratorio di Embriologia
16.7.3. Laboratorio di Criobiologia
16.7.4. Laboratorio di PGD

16.8. Condizioni di laboratorio

16.8.1. Disegno
16.8.2. Pressione
16.8.3. Controllo dei gas (CO2, O2, N2)
16.8.4. Controllo della temperatura
16.8.5. Controllo dell'aria (COV)
16.8.6. Illuminazione

16.9. Pulizia, manutenzione e sicurezza

16.9.1. Abbigliamento e igiene del personale
16.9.2. Pulizia del laboratorio
16.9.3. Biosicurezza
16.9.4. Controllo di qualità

16.10. Attrezzature di laboratorio

16.10.1. Cappe
16.10.2. Incubatrici
16.10.3. Microiniettori
16.10.4. Frigoriferi
16.10.5. Serbatoi di azoto
16.10.6. Attrezzatura time lapse
16.10.7. Monitoraggio, guasti e riparazioni delle apparecchiature

16.11. Tempi di lavoro in laboratorio 

Modulo 17. Supporto psicologico e situazioni particolari nella riproduzione assistita

17.1. Psicologia della riproduzione umana

17.1.1. Fisiologia riproduttiva
17.1.2. Sessualità umana: funzionale e disfunzionale
17.1.3. Definizione di infertilità/sterilità
17.1.4. Sostegno alle coppie infertili

17.2. Psicologia della riproduzione umana assistita

17.2.1. Credenze sulla riproduzione assistita
17.2.2. Aspetti psicologici, emotivi, comportamentali e cognitivi della procreazione assistita
17.2.3. Aspetti psicologici degli studi genetici
17.2.4. Ripercussioni psicologiche ed emotive dei trattamenti riproduttivi
17.2.5. Attesa dei risultati
17.2.6. Famiglie frutto della Riproduzione Assistita

 17.2.6.1. Tipi di famiglia e supporto infermieristico emotivo

17.3. Perdita gestazionale ricorrente

17.3.1. Cause

 17.3.1.1. Stress

17.3.2. Credenze sociali, culturali e religiose
17.3.3. Possibili reazioni all'aborto ripetuto
17.3.4. Ripercussioni psicologiche e cognitivo-comportamentali dell'aborto
17.3.5. Aborto ripetuto psicosomatico
17.3.6. Intervento sugli aborti ripetuti 
17.3.7. Indicazione per la psicoterapia: supporto Infermieristico nella psicoterapia

17.4. Approccio psicosociale alla donazione di gameti

17.4.1. Colloquio con i candidati donatori di gameti

 17.4.1.1. Valutazione qualitativa
 17.4.1.2. Valutazione quantitativa
 17.4.1.3. Valutazione comportamentale
 17.4.1.4. Valutazione psicotecnica

17.4.2. Rapporto di valutazione dei candidati alla donazione di gameti

 17.4.2.1. Rivalutazione

17.4.3. Famiglie di riceventi di gameti

 17.4.3.1. Credenze e miti sulla donazione di gameti
 17.4.3.2. Domande frequenti
 17.4.3.3. Divulgazione delle origini secondo i modelli familiari

17.5. Consulenza infermieristica nella riproduzione assistita: Approccio psicosociale

17.5.1. Consulenza e trattamento olistico nell'assistenza infermieristica alla Riproduzione Assistita
17.5.2. Ruolo dell'Assistenza Sanitaria primaria alla coppia infertile

 17.5.2.1. Reclutamento della popolazione target
 17.5.2.2. Colloquio iniziale: accoglienza, informazione, consulenza, rinvio ad altri professionisti

17.5.3. Gestione della comunicazione con i pazienti che praticano la riproduzione assistita

 17.5.3.1. Abilità comunicative
 17.5.3.2. Relazione interpersonale infermiere-paziente
 17.5.3.3. Assistenza emotiva al paziente nella riproduzione assistita

17.5.3.3.1. Individuazione di problemi emotivi nel colloquio con il paziente
17.5.3.3.2. Strategie di intervento e prevenzione
17.5.3.3.3. Gruppi di sostegno

17.5.4. Principali diagnosi infermieristiche (NANDA), interventi (NIC) ed esiti (NOC) nel processo emozionale della Riproduzione Assistita

17.6. Situazioni specifiche

17.6.1. Approccio riproduttivo nel paziente oncologico

 17.6.1.1. Che impatto ha il trattamento del cancro sulla fertilità? 
 17.6.1.2. Quando è necessaria la conservazione della fertilità? 
 17.6.1.3. Limiti della conservazione della fertilità

17.6.2. Conservazione della fertilità nel paziente oncologico

 17.6.2.1. Stimolazione ovarica per la conservazione della fertilità nella paziente oncologica
 17.6.2.2. Metodi di conservazione della fertilità 

17.6.2.2.1. Crioconservazione: ovociti, embrioni e tessuti ovarici
17.6.2.2.2. Terapia ormonale
17.6.2.2.3. Trasposizione ovarica

17.6.3. Conservazione della fertilità nel paziente oncologico

 17.6.3.1. Metodi di conservazione fertilità 

17.6.3.1.1. Crioconservazione dello sperma
17.6.3.1.2. Crioconservazione del tessuto testicolare
17.6.3.1.3. Terapia ormonale

17.6.4. Approccio e conservazione riproduttiva nei pazienti con riassegnazione del sesso

17.7. Consulenza nutrizionale nella riproduzione assistita

17.7.1. Alimentazione e infertilità. Stile di vita

 17.7.1.1. Obesità
 17.7.1.2. Problemi ormonali

17.7.1.2.1. Ipotiroidismo/ipertiroidismo
17.7.1.2.2. Diabete Mellito
17.7.1.2.3. SOP
17.7.1.2.4. Endometriosi 

17.7.2. Alimenti consigliati/sconsigliati prima e durante il trattamento di riproduzione assistita

 17.7.2.1. Ruolo delle vitamine
 17.7.2.2. Ruolo dei minerali

17.7.3. Miti e verità sulla nutrizione nella riproduzione assistita
17.7.4. Esempi di dieta

17.8. Il dolore nella riproduzione assistita

17.8.1. Concetto di lutto
17.8.2. Tipi di lutto nella riproduzione assistita: 

 17.8.2.1. Lutto per l'infertilità
 17.8.2.2. Lutto per la perdita dell'invisibile
 17.8.2.3. Lutto per perdita gestazionale
 17.8.2.4. Lutti dovuti a impianti falliti
 17.8.2.5. Lutto perinatale

17.8.3. Consulenza terapeutica per affrontare il lutto
17.8.4. Piano di assistenza nel processo di lutto

17.9. Fallimento della Riproduzione Assistita: nuove alternative

17.9.1. Adozioni
17.9.2. Famiglia senza figli

Una specializzazione completa che ti fornirà le conoscenze necessarie per competere con i migliori”