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La Dysphagie est une maladie peu connue, mais qui dégrade considérablement la qualité de vie des personnes qui en souffrent. La difficulté à avaler qui survient, surtout à un âge avancé, peut entraîner des problèmes de malnutrition ou de déshydratation, mais aussi des problèmes respiratoires.

Les personnes les plus touchées par cette pathologie sont les résidents gériatriques et les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, ainsi que les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou de la maladie de Parkinson. Le fait qu'elle touche de manière importante les personnes âgées laisse penser qu'il s'agit d'une maladie en augmentation, en raison du vieillissement progressif de la population. D'autre part, les troubles de la Voix sont plus fréquents et entraînent des complications secondaires chez les personnes qui en souffrent. En particulier lorsque la dysphonie est constante.

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Module 1. Anatomie et Physiologie de la Voix. Statut du CCVV

1.1. Anatomie de la voix 

1.1.1. Anatomie du larynx 
1.1.2. Structures respiratoires impliquées dans la phonation 

1.1.2.1. Thorax 
1.1.2.2. Voies respiratoires 
1.1.2.3. Musculature respiratoire 

1.1.3. Structures laryngées impliquées dans la phonation 

1.1.3.1. Squelette Laryngé 
1.1.3.2. Cartilages 
1.1.3.3. Articulations 
1.1.3.4. Musculature 
1.1.3.5. Innervation 

1.1.4. Structures du tractus vocal impliquées dans la phonation 

1.1.4.1. Modèle source-filtre linéaire 
1.1.4.2. Modèle source-filtre non linéaire 

1.2. Physiologie de la voix 

1.2.1. Histologie des cordes vocales 
1.2.2. Propriétés biomécaniques des cordes vocales 
1.2.3. Théorie muco-ondulatoire et théorie myo-élastique aérodynamique 

1.3. La voix pathologique 

1.3.1. Euphonie vs. Dysphonie 
1.3.2. Fatigue Vocale 
1.3.3. Signes acoustiques de la dysphonie 
1.3.4. Classification des dysphonies 

1.4. Traitement médical et chirurgical 

1.4.1. Phonochirurgie 
1.4.2. Chirurgie du larynx 
1.4.3. Médicaments dans la dysphonie 

1.5. Aspects physiques et acoustiques 

1.5.1. Aspects physiques de la Voix 

1.5.1.1. Types d’Ondes 
1.5.1.2. Propriétés physiques des ondes sonores: amplitude et fréquence 
1.5.1.3. Transmission du son 

1.5.2. Aspects acoustiques de la voix 

1.5.2.1. Intensité 
1.5.2.2. Pitch 
1.5.2.3. Qualité 

1.6. Évaluation objective de la voix 

1.6.1. Exploration morpho-fonctionnelle 
1.6.2. Electroglottographie 
1.6.3. Mesures aérodynamiques 
1.6.4. Electromyographie 
1.6.5. Vidéochimie 
1.6.6. Analyse acoustique 

1.7. Évaluation perceptive 

1.7.1. GRBAS 
1.7.2. RASAT 
1.7.3. Notation GBR 
1.7.4. CAPE-V 
1.7.5. VPAS 

1.8. Évaluation fonctionnelle 

1.8.1. Fréquence fondamentale 
1.8.2. Phonétogramme 
1.8.3. Temps Phonatoire Maximum 
1.8.4. Efficacité de la vélopalatine 
1.8.5. VHI

1.9. Évaluation de la qualité vocale 

1.9.1. La qualité vocale 
1.9.2. Voix de haute qualité vs. Voix de faible qualité 
1.9.3. Évaluation de la Qualité Vocale chez les Professionnels de la Voix 

1.10. Le dossier médical 

1.10.1. L'importance du dossier médical 
1.10.2. Caractéristiques de l'entretien initial 
1.10.3. Éléments de l’Histoire Clinique et Implications pour la Voix 
1.10.4. Proposition d'un Modèle d'Anamnèse pour la Pathologie Vocale

Module 2. Réhabilitation Vocale

2.1. Traitement orthophonique dans les dysphonies fonctionnelles 

2.1.1. Type I: trouble laryngé isométrique 
2.1.2. Type II: contraction latérale de la glotte et supraglottique 
2.1.3. Type III: contraction supraglottique antéropostérieure 
2.1.4. Type IV: aphonie/dysphonie de conversion et dysphonie psychogène avec cordes vocales arquées. 
2.1.5. Dysphonie transitoire de l'adolescent 

2.2. Traitement orthophonique dans les dysphonies organiques 

2.2.1. Introduction 
2.2.2. Orthophonie pour la dysphonie d'origine organique congénitale 
2.2.3. Traitement orthophonique dans les dysphonies d'origine organique acquise 

2.3. Traitement orthophonique dans les dysphonies organo-fonctionnelles 

2.3.1. Introduction 
2.3.2. Objectifs de la Réhabilitation des pathologies organo-fonctionnelles 
2.3.3. Proposition d'exercices et de techniques en fonction de l'objectif 

2.4. Voix dans les problèmes neurologiques acquis 

2.4.1. Dysphonies Neurologiques 
2.4.2. Traitement orthophonique 

2.5. Dysphonie de l’enfant 

2.5.1. Caractéristiques anatomiques 
2.5.2. Caractéristiques vocales 
2.5.3. Intervention 

2.6. Thérapie hygiénique 

2.6.1. Introduction 
2.6.2. Les habitudes néfastes et leur effet sur la voix 
2.6.3. Mesures préventives 

2.7. Exercices du Tractus Vocal Semi-occlusif 

2.7.1. Introduction 
2.7.2. Justification 
2.7.3. TVSO 

2.8. Estill Voice Training 

2.8.1. Jo Estill et la création du modèle 
2.8.2. Principes de Estill Voice Training 
2.8.3. Description

Module 3. Évaluation et Intervention dans la Dysphagie d'Origine Neurologique à l'Âge Adulte 

3.1. Avaler Définition et Anatomie 

3.1.1. Définition de la déglutition 
3.1.2. Anatomie de la déglutition Structures 

3.1.2.1. Cavité buccale 
3.1.2.2. Pharynx 
3.1.2.3. Larynx 
3.1.2.4. Œsophage 

3.1.3. Anatomie de la déglutition Contrôle neurologique 

3.1.3.1. Système Nerveux Central 
3.1.3.2. Nerfs crâniens 
3.1.3.3. Système nerveux autonome 

3.2. Avaler Le processus de déglutition 

3.2.1. Phases de la déglutition 

3.2.1.1. Phase pré-orale 
3.2.1.2. Phase orale 

3.2.1.2.1. Phase préparatoire orale 
3.2.1.2.2. Phase de transport oral 

3.2.1.3. Phase pharyngée 
3.2.1.4. Phase œsophagienne

3.2.2. Système de vannes 
3.2.3. Biomécanique de la déglutition 

3.2.3.1. Déglutition des liquides 
3.2.3.2. Déglutition des semi-solides 
3.2.3.3. Déglutition des solides La mastication 

3.2.4. Coordination entre la respiration et la déglutition 

3.3. Introduction à la Dysphagie 

3.3.1. Définition 
3.3.2. Étiologie et prévalence 

3.3.2.1. Causes fonctionnelles 
3.3.2.2. Causes organiques 

3.3.3. Classifications 

3.3.3.1. Types de Dysphagie 
3.3.3.2. Gravité de la Dysphagie 

3.3.4. Différenciation dysphagie structurelle vs. Dysphagie neurogène 
3.3.5. Signes et symptômes de la dysphagie 
3.3.6. Concepts de sécurité et d'efficacité 

3.3.6.1. Complications de la sécurité 
3.3.6.2. Complications de l'efficacité 
3.3.7. Dysphagie en cas de lésion cérébrale 
3.3.8. Dysphagie chez les personnes âgées 

3.4. Évaluation médicale de la dysphagie 

3.4.1. Anamnèse médicale 
3.4.2. Échelles d'évaluation et de dépistage 

3.4.2.1. EAT-10 
3.4.2.2. MECV-V. Méthode d'examen clinique volume-viscosité. 

3.4.2.2.1. Comment effectuer le MECV-V? 
3.4.2.2.2. Conseils utiles pour l'application du MECV-V 

3.4.3. Preuve instrumentale 

3.4.3.1. Fibroendoscopie 
3.4.3.2. Vidéofluoroscopie 
3.4.3.3. Fibroendoscopie vs Vidéofluoroscopie 
3.4.3.4. Manométrie pharyngo-oesophagienne

3.5. Évaluation orthophonique de la Dysphagie 

3.5.1. Anamnèse 
3.5.2. Évaluation générale du patient 

3.5.2.1. Examen physique 
3.5.2.2. Examen cognitif 

3.5.3. Examen clinique du patient 

3.5.3.1. Évaluation des structures 
3.5.3.2. Examen de la motricité et de la sensation orale 
3.5.3.3. Évaluation des nerfs crâniens 
3.5.3.4. Évaluation des réflexes 
3.5.3.5. Exploration de la Déglutition en phase (non-bolus) 
3.5.3.6. Utilisation de l'auscultation et évaluation des sons 
3.5.3.7. Évaluation de la respiration et de la phonation 

3.5.4. Évaluation chez le patient avec trachéotomie 
3.5.5. Échelles de gravité et de qualité de vie 

3.6. Évaluation de l'état nutritionnel 

3.6.1. Importance de la nutrition 
3.6.2. Échelles de dépistage nutritionnel 

3.6.2.1. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) 
3.6.2.2. Mini Nutritional Assessment (MNA) 
3.6.2.3. Nutritional Risk Screening (NRS-2002) 

3.6.3. Évaluation nutritionnelle 
3.6.4. Malnutrition 
3.6.5. Déshydratation 
3.6.6. Supplémentation nutritionnelle 
3.6.7. Alternatives à l'alimentation orale 

3.6.7.1. Nutrition entérale 

3.6.7.1.1. Nutrition par sonde nasale/oro-gastrique 
3.6.7.1.2. Nutrition par gastrostomie 
3.6.7.1.3. Comparaison des types de nutrition entérale 

3.6.7.2. Nutrition parentérale

3.7. Réhabilitation de la Dysphagie par des techniques compensatoires 

3.7.1. Objectifs du traitement de Réhabilitation 
3.7.2. Techniques posturales 
3.7.3. Modifications de la consistance 
3.7.4. Modification du volume et de la vitesse d'ingestion 
3.7.5. Modification de la perception des aliments 
3.7.6. Nouvelles textures 
3.7.7. Adaptation des ustensiles pour l'ingestion 
3.7.8. Directives pour les patients et les familles 

3.7.8.1. Adaptation de l'environnement 
3.7.8.2. Administration du médicament 
3.7.8.3. Hygiène bucco-dentaire 

3.8. Réhabilitation de la Dysphagie avec des Techniques de Réhabilitation I 

3.8.1. Critères d'inclusion/exclusion au traitement par des techniques de Réhabilitation 
3.8.2. Manœuvres de déglutition 
3.8.3. Techniques d'exercice de la musculature de la déglutition 

3.8.3.1. Thérapie myofonctionnelle orofaciale 

3.8.3.1.1. Manipulation des tissus mous 
3.8.3.1.2. Techniques d'augmentation sensorielle 
3.8.3.1.3. Exercices spécifiques pour 

3.8.3.1.3.1. Langue 
3.8.3.1.3.2. Lèvres/buccinateurs 
3.8.3.1.3.3. Muscles manducateurs 
3.8.3.1.3.4. Voile du palais 

3.8.3.2. Techniques pour stimuler le réflexe de déglutition 
3.8.3.3. Exercices de propulsion du bolus 
3.8.3.4. Exercices d'élévation du larynx (excursion hyoïde) 
3.8.3.5. Exercices pour améliorer la fermeture glottique 

3.9. Réhabilitation de la Dysphagie avec des techniques de réadaptation II 

3.9.1. Traitement de la dysphagie basé sur la symptomatologie 
3.9.2. Traitement respiratoire 
3.9.3. Positionnement 
3.9.4. Implantation du régime alimentaire 
3.9.5. Utilisation de la toxine botulique 
3.9.6. Taping neuromusculaire 

3.9.6.1. Bandages rigides 
3.9.6.2. Bandages souples 

3.9.7. Électrothérapie de la déglutition 
3.9.8. Nouvelles technologies 

3.10. Contenu destiné à aider l'orthophoniste intervenant dans la dysphagie 

3.10.1. RCP en alimentation 
3.10.2. Rhéologie des aliments 
3.10.3. Informations supplémentaires sur chacun des sujets étudiés

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