La atención a la mujer tras el parto debe realizarse con extremo cuidado, debido a las patologías que pueden surgir en el puerperio”

El puerperio es un momento complejo en la vida de una mujer y la matrona es el profesional indicado para abordarlo. Este Experto Universitario en Fisiología y Patología en el Puerperio para Matronas tiene como finalidad capacitar al profesional a través de un aprendizaje completo, global y práctico en referencia a una de las etapas de la vida sexual y reproductiva de la mujer. 

Entender el desarrollo fisiológico del puerperio resulta esencial para el abordaje de las pacientes con las que TECH trabaja tanto desde la perspectiva de la asistencia hospitalaria como de la atención primaria. Conocer los cambios propios de la mujer durante cada una de las etapas del puerperio ayuda a establecer las necesidades y priorizar los cuidados de la matrona a lo largo de las distintas fases. 

Reconocer la fisiología del puerperio es una pieza clave para identificar precozmente los signos de riesgo y poder prevenir complicaciones o actuar de la forma más eficaz y rápida posible antes aquellas complicaciones que puedan surgir. 

Así, se hace un recorrido a través de las principales complicaciones que puedan surgir en el puerperio, haciendo hincapié en la identificación de la clínica, los factores de riesgo de estas complicaciones, el tratamiento y los cuidados propios de la matrona en cada una de ellas. 

Pese a que en algunos centros hospitalarios es menos frecuente trabajar con pacientes de alto riesgo o con patologías asociadas en el puerperio, es fundamental que la matrona esté familiarizada con los procesos patológicos durante esta etapa. Muchas de estas complicaciones pueden surgir además dentro del marco de la asistencia a un parto de bajo riesgo, de modo que la identificación de estos problemas y el manejo preciso y precoz por parte del profesional es crucial para ofrecer unos cuidados de calidad tanto para la madre como su recién nacido. 

Por su parte, el suelo pélvico ocupa también un espacio importante dentro de la labor asistencial de la matrona, especialmente desde su consulta en el centro de salud. Tiene una especial relevancia en el momento del puerperio, donde la mujer a menudo percibe las consecuencias que el embarazo y el parto vaginal han dejado en el periné. 

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Módulo 1. Puerperio fisiológico

1.1. Concepto y etapas del puerperio
1.2. Objetivos de la matrona en el puerperio
1.3. Modificaciones físicas y psicosociales
1.4. Atención a la mujer y al recién nacido en el puerperio inmediato

1.4.1. Exploración general
1.4.2. Valoración física
1.4.3. Identificación y prevención de problemas

1.5. Atención y cuidados a la mujer y recién nacido en el puerperio precoz

1.5.1. Actuación de la matrona en el puerperio precoz
1.5.2. Educación sanitaria y consejos de autocuidado
1.5.3. Cribado neonatal y cribado de hipoacusia del recién nacido

1.6. Control y seguimiento del puerperio tardío
1.7. Alta hospitalaria. Informe de la matrona al alta. Alta precoz
1.8. Criterios de buena atención en el Centro de Atención Primaria

1.8.1. Criterios de buena atención en los Centros de Atención Primaria (Comunidad de Madrid y otras CCAA)
1.8.2. Recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica del Ministerio de Sanidad (GPC)

1.9. Educación para la salud en el puerperio

1.9.1. Concepto e introducción. Tipos de intervención
1.9.2. Objetivos de la Educación para la Salud en el puerperio
1.9.3. Matrona como agente de salud en el puerperio
1.9.4. Metodología. Principales técnicas en Educación para la Salud: técnicas expositivas, técnicas de investigación en el aula

1.10. Grupos de trabajo en el puerperio: grupo de puerperio y grupo de lactancia materna

1.10.1. Sesión de puerperio: objetivos y contenidos
1.10.2. Sesión de lactancia materna: objetivos y contenidos
1.10.3. Sesión de cuidados del recién nacido: objetivos y contenidos

Módulo 2. Situaciones de riesgo en el puerperio

2.1. Hemorragia del puerperio

2.1.1. Concepto, clasificación y factores de riesgo
2.1.2. Etiología

2.1.2.1. Alteraciones del tono uterino
2.1.2.2. Retención de tejido
2.1.2.3. Traumatismos en el canal del parto
2.1.2.4. Alteraciones de la coagulación

2.1.3. Clínica y manejo de la hemorragia puerperal

2.1.3.1. Valoración y cuantificación de la hemorragia
2.1.3.2. Tratamiento médico y quirúrgico
2.1.3.3. Cuidados de la matrona

2.2. Infecciones en el puerperio

2.2.1. Endometritis puerperal
2.2.2. Infección perineal
2.2.3. Infección de la pared abdominal
2.2.4. Mastitis
2.2.5. Sepsis. Síndrome de shock séptico letal. Shock tóxico estafilocócico o estreptocócico

2.3. Enfermedad tromboembólica, cardiopatías y anemia grave en el puerperio

2.3.1. Enfermedad tromboembólica en el puerperio

2.3.1.1. Trombosis venosa: superficial, profunda y pelviana
2.3.1.2. Tromboembolismo pulmonar

2.3.2. Cardiopatías en el puerperio
2.3.3. Anemia grave en el puerperio

2.4. Hipertensión arterial, preeclampsia y HELLP en el puerperio

2.4.1. Manejo de la mujer con hipertensión arterial en el puerperio
2.4.2. Manejo de la mujer en el puerperio tras preeclampsia
2.4.3. Manejo de la mujer en el puerperio tras HELLP

2.5. Patología endocrina en el puerperio

2.5.1. Manejo de la mujer con diabetes gestacional en el puerperio
2.5.2. Patología tiroidea en el puerperio
2.5.3. Síndrome de Sheehan

2.6. Patología digestiva y urinaria

2.6.1. Principales cuadros de patología digestiva en el puerperio

2.6.1.1. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
2.6.1.2. Hígado graso
2.6.1.3. Colestasis

2.6.2. Patología urinaria en el puerperio

2.6.2.1. Infecciones urinarias
2.6.2.2. Retención urinaria postparto
2.6.2.3. Incontinencia urinaria

2.7. Enfermedades autoinmunes, neurológicas y neuromusculares en el puerperio

2.7.1. Enfermedades autoinmunes en el puerperio: lupus
2.7.2. Patología neurológica y neuromuscular en el puerperio

2.7.2.1. Cefalea pospunción
2.7.2.2. Epilepsia
2.7.2.3. Enfermedades cerebrovasculares (hemorragia subaracnoidea, aneurismas, neoplasias cerebrales)
2.7.2.4. Esclerosis lateral amiotrófica
2.7.2.5. Miastenia gravis

2.8. Enfermedades infecciosas en el puerperio

2.8.1. Infección por virus de la hepatitis B

2.8.1.1. Manejo de la puérpera con infección por virus de la hepatitis B
2.8.1.2. Cuidados y controles del recién nacido de madre con infección por virus de la hepatitis B

2.8.2. Infección por Virus de la hepatitis C

2.8.2.1. Manejo de la puérpera con infección por virus de la hepatitis C
2.8.2.2. Cuidados y controles del recién nacido de madre con infección por virus de la hepatitis C

2.8.3. Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana

2.8.3.1. Manejo de la puérpera con infección por VIH
2.8.3.2. Cuidados y controles del recién nacido de madre con VIH

2.9. Traumatismos perineales y dehiscencia de la cicatriz abdominal tras cesárea

2.9.1. Desgarros perineales: grados de desgarros y cuidados
2.9.2. Episiotomía: tipos y cuidados de la matrona
2.9.3. Dehiscencia de la cicatriz abdominal tras cesárea: cuidados de la matrona
2.9.4. Hematomas perineales

2.10. Patología psiquiátrica

2.10.1. Depresión postparto (D.P.P)

2.10.1.1. Definición, etiología, detección de la D.P.P
2.10.1.2. Tratamiento médico y cuidados de la matrona

2.10.2. Psicosis puerperal

2.10.2.1. Definición, etiología, detección de la psicosis puerperal
2.10.2.2. Tratamiento médico y cuidados de la matrona

Módulo 3. Suelo pélvico

3.1. Anatomía del periné femenino. Tipos de traumatismos perineales
3.2. Episiotomía

3.2.1. Definición
3.2.2. Tipos de episiotomía
3.2.3. Indicaciones de la realización de la episiotomía
3.2.4. Recomendaciones OMS, SEGO y GPC

3.3. Desgarros perineales:

3.3.1. Definición y tipos
3.3.2. Factores de riesgo
3.3.3. Prevención de los desgarros perineales

3.4. Hematomas y cuidados de la matrona tras la reparación perineal

3.4.1. Desgarros leves (tipos I y II)
3.4.2. Desgarros graves (tipos III y IV)
3.4.3. Episiotomía

3.5. Complicaciones de los traumatismos del periné a corto plazo

3.5.1. Hemorragias
3.5.2. Infecciones
3.5.3. Dolor y dispareunia

3.6. Complicaciones de los traumatismos del periné a largo plazo: incontinencias

3.6.1. Incontinencia urinaria
3.6.2. Incontinencia fecal
3.6.3. Incontinencia de gases

3.7. Complicaciones de los traumatismos del periné a largo plazo: prolapsos

3.7.1. Definición y clasificación de los prolapsos genitales
3.7.2. Factores de riesgo
3.7.3. Tratamiento médico y quirúrgico de los prolapsos. Rehabilitación del suelo pélvico

3.8. Tratamiento conservador de las disfunciones del suelo pélvico

3.8.1. Técnicas manuales
3.8.2. Técnicas instrumentales: biofeedback y electroestimulación y otras técnicas instrumentales
3.8.3. Reeducación postural y entrenamiento abdomino pélvico

3.9. Tratamiento quirúrgico de las disfunciones del suelo pélvico

3.9.1. Cabestrillos y mallas
3.9.2. Colposuspensiones
3.9.3. Colporrafía y perineorrafia

3.10. Mutilación genital femenina (M.G.F)

3.10.1. Introducción y contexto social y demográfico de la MGF. Epidemiología
3.10.2. Práctica de la MGF en la actualidad
3.10.3. Tipos de MGF
3.10.4. Consecuencias de la práctica de la MGF sobre la salud de la mujer
3.10.5. Actuación frente a la MGF: estrategias de prevención, detección e intervenciones de la matrona
3.10.6. Marco legal en relación con la MGF

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