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En este programa se sientan las bases para la especialización en medicina hospitalaria equina. Define la logística y estrategia clínica necesarias en un hospital de caballos. Aborda diversas temáticas, muy necesarias para adquirir una idea global de cómo funciona un hospital de équidos y plantear la hospitalización de cualquier paciente independientemente de su patología principal.

Describe la disposición de las diferentes instalaciones y se establecen las pautas necesarias para la limpieza y desinfección de las distintas áreas en función de su grado de contaminación por los pacientes atendidos en cada una de ellas. Desarrolla conocimiento especializado sobre la farmacología avanzada en el paciente hospitalizado. Establece las pautas farmacológicas idóneas, la antibioterapia y la analgesia multimodal aplicable a cada paciente en función de su gravedad, y que difiere mucho del enfoque que se realiza en clínica de campo.

Debido a la severidad de los cuadros clínicos que presentan la mayoría de los pacientes hospitalizados, es necesario establecer las pautas específicas de fluidoterapia y nutrición en función de los requerimientos de estabilización y necesidades metabólicas de cada paciente.

Finalmente, se aborda la interpretación del hemograma sanguíneo, bioquímica sérica y gasometría, tan importantes para establecer la situación de gravedad del paciente hospitalizado. Estos métodos diagnósticos también serán claves para la monitorización de estos pacientes durante el período de hospitalización. 

En la segunda parte del programa se ahonda en el reconocimiento de las patologías cardíacas, que abarca desde realizar un examen clínico enfocado, hasta el manejo detallado de las pruebas diagnósticas más empleadas, así como de su correcta interpretación. Esto va a permitir hacer un rápido triaje de aquellos caballos que requieren medidas de urgencia. La electrocardiografía, ecocardiografía y ecografía vascular son esenciales para realizar el diagnóstico definitivo.

Este programa contiene una parte dedicada a la extensa explicación de las principales patologías cardíacas que pueden presentar los caballos que son ingresados, para poder establecer una relevancia clínica adecuada, y de las principales patologías cardíacas que aparecen de novo en el caballo hospitalizado, principalmente en el paciente crítico como arritmias, miocarditis, pericarditis y endocarditis.  

Las patologías que afectan directamente al sistema vascular se detallan en la parte final del módulo. Algunas, como la fístula aorto-cardíaca y aorto-pulmonar son muy graves, a veces se remiten como síndrome abdominal agudo (falsos cólicos) y es muy importante que sean bien diagnosticados. Otras alteraciones como las vasculitis representan un desafío clínico por los síntomas inespecíficos con que se manifiesta. El origen puede ser infeccioso o inmunomediado, siendo una enfermedad frecuente en la clínica equina, aunque poco reconocida. La tromboflebitis también constituye una complicación muy común en caballos hospitalizados por lo que el temario contiene apartados específicos que abordan esta patología.

Las alteraciones que afectan al sistema respiratorio son muy frecuentes e importantes en équidos. Los caballos son, en muchos casos, animales seleccionados para el deporte en los que una capacidad de oxigenación óptima es fundamental para conseguir el éxito deportivo. Es por ello que la detección rápida de cualquier patología respiratoria es determinante para conseguir un éxito terapéutico y evitar consecuencias a largo plazo y en la vida deportiva. 

Este módulo hace una revisión detallada de las distintas patologías que pueden afectar al sistema respiratorio. Comienza con una explicación de la exploración clínica de forma exhaustiva ya que existen hallazgos clínicos característicos de algunas patologías y que es importante saber detectar. Se revisarán los métodos diagnósticos complementarios que nos ayudarán a localizar y establecer la gravedad de las lesiones. Se describirán cada uno de ellos y se mostrarán imágenes y protocolos para que el alumno domine las técnicas y sea capaz de interpretarlas.

Las principales patologías respiratorias han sido subdivididas en zonas anatómicas para facilitar su comprensión y estudio al alumno, permitiendo crear un listado detallado de diagnósticos diferenciales posibles de cada zona. También se estructurarán los temas por origen etiológico, facilitando este formato la elección tratamiento, conociendo los más idóneos en cada caso.

Finalmente, se explicarán con detalle todas las pautas y parámetros a monitorizar en los pacientes respiratorios hospitalizados. Esta monitorización permitirá, que en los casos más graves donde sea necesario complementar tratamientos iniciales, ser capaces de detectarlo lo antes posible para conseguir el mayor éxito terapéutico a pesar de la gravedad de los procesos.  Se profundizará en los tratamientos sistémicos, inhalados y nebulizados de modo integral, utilizando la vía más conveniente en cada caso.

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Módulo 1. Introducción a la medicina hospitalaria

1.1. Organización de un hospital equino

1.1.1. Instalaciones

1.1.1.1. Salas de exploración. Salas diagnóstico. Quirófanos. Boxes inducción y recuperación
1.1.1.2. Tipos de boxes de hospitalización según patología
1.1.1.3. Equipación necesaria por box

1.1.2. Protocolos de actuación y desinfección del hospital

1.2. Principios farmacológicos en clínica hospitalaria

1.2.1. Diseño de las pautas de administración
1.2.2. Monitorización de concentraciones plasmáticas
1.2.3. Dosificación en fallo renal

1.3. Uso racional de antibióticos en hospitalización

1.3.1. Uso profiláctico de antibióticos
1.3.2. Uso terapéutico de antibióticos
1.3.3. Resistencias bacterianas frecuentes en hospital y protocolos de actuación

1.4. Tratamiento del dolor en équidos

1.4.1. Detección del dolor en pacientes hospitalizados
1.4.2. Analgesia multimodal

1.4.2.1. AINE´S
1.4.2.2. Opiáceos
1.4.2.3. α2 agonistas
1.4.2.4. Anestésicos locales
1.4.2.5. Ketamina
1.4.2.6. Otros

1.4.3. Tratamiento del dolor con catéteres epidurales y perineurales
1.4.4. Terapias complementarias

1.4.4.1. Acupuntura
1.4.4.2. Ondas de choque extracorpóreas
1.4.4.3. Quiropraxia
1.4.4.4. Terapia con láser

1.5. Aproximación clínica al paciente hospitalario

1.5.1. Clasificación del paciente según la gravedad del cuadro clínico
1.5.2. Protocolo de hospitalización según la gravedad del cuadro clínico
1.5.3. Tipos de catéter intravenoso y usos en hospitalización
1.5.4. Técnicas de monitorización

1.5.4.1. Revisión clínica UCIs, TPRs
1.5.4.2. Hematocrito-proteínas
1.5.4.3. Densidad urinaria

1.6. Fundamentos de fluidoterapia en hospitalización

1.6.1. Fluidoterapia parenteral

1.6.1.1. Tipos de fluidos
1.6.1.2. Ritmo de infusión

1.6.2. Rehidratación enteral
1.6.3. Coloides sintéticos y naturales
1.6.4. Hemoterapia

1.7. Nutrición enteral y parenteral de pacientes hospitalizados

1.7.1. Tipos de pienso
1.7.2. Tipos de forrajes
1.7.3. Suplementos alimenticios
1.7.4. Pautas de administración en pacientes hospitalizados
1.7.5. Nutrición parenteral total y parcial

1.8. Patologías del sistema hematopoyético

1.8.1. Anemia hemolítica

1.8.1.1. Anemia hemolítica inmunomediada
1.8.1.2. Anemia infecciosa equina
1.8.1.3. Piroplasmosis
1.8.1.4. Otras causas

1.8.2. Anemia hemorrágica

1.8.2.1. Hemoperitoneo y hemotórax
1.8.2.2. Pérdidas gastrointestinales
1.8.2.3. Pérdidas con otro origen

1.8.3. Anemias no regenerativas

1.8.3.1. Anemia por deficiencia de hierro
1.8.3.2. Anemia por inflamación/infección crónica
1.8.3.3. Anemia aplásica

1.8.4. Alteraciones de la coagulación

1.8.4.1. Alteraciones de las plaquetas

1.8.4.1.1. Trombocitopenia
1.8.4.1.2. Alteraciones funcionales de las plaquetas

1.8.4.2. Alteraciones de la hemostasia secundaria

1.8.4.2.1. Hereditarias
1.8.4.2.2. Adquiridas

1.8.4.3. Trombocitosis
1.8.4.4. Desórdenes linfoproliferativos
1.8.4.5. Coagulación Intravascular Diseminada. CID

1.9. Hemograma sanguíneo y bioquímica sérica del paciente hospitalizado. Gasometría

1.9.1. Serie roja
1.9.2. Serie blanca
1.9.3. Bioquímica sérica
1.9.4. Gasometría arterial

1.10. Patologías del sistema inmunitario en pacientes hospitalizados

1.10.1. Tipos de hipersensibilidad
1.10.2. Patologías asociadas a hipersensibilidad

1.10.2.1 Reacción anafiláctica
1.10.2.2 Púrpura hemorrágica

1.10.3. Autoinmunidad
1.10.4. Inmunodeficiencias más importantes en équidos

1.10.4.1. Test diagnósticos
1.10.4.2. Inmunodeficiencias primarias
1.10.4.3. Inmunodeficiencias secundarias

1.10.5. Inmunomoduladores

1.10.5.1. Inmunoestimulantes
1.10.5.2. Inmunosupresores

Módulo 2. Patologías cardiacas en pacientes hospitalizados

2.1. Evaluación del sistema cardiovascular

2.1.1. Anamnesis y examen clínico
2.1.2. Auscultación cardíaca
2.1.3. Soplos cardíacos

2.1.3.1. Soplos fisiológicos
2.1.3.2. Soplos patológicos

2.1.4. Evaluación de sistema arterial y venoso

2.2. Monitorización del paciente hospitalizado I

2.2.1. Ecocardiografía
2.2.2. Ecografía vascular

2.3. Monitorización del paciente hospitalizado II

2.3.1. Electrocardiografía
2.3.2. Telemetría continuada
2.3.3. Gasto cardíaco

2.4. Patologías cardíacas estructurales más comunes en caballos ingresados

2.4.1. Congénitas
2.4.2. Adquiridas

2.5. Arritmias más comunes en caballos ingresados

2.5.1. No patológicas
2.5.2. Patológicas

2.6. Complicaciones cardíacas en el paciente crítico

2.6.1. Estructurales

2.6.1.1. Conducto arterioso persistente
2.6.1.2. Endocarditis, miocarditis, pericarditis
2.6.1.3. Taponamiento cardíaco

2.6.2. Del ritmo cardíaco

2.6.2.1. Silencio atrial y parada cardíaca
2.6.2.2. Ritmos ventriculares

2.7. Terapia cardíaca

2.7.1. Farmacología cardiovascular
2.7.2. Reanimación cardiovascular

2.8. Manejo de la insuficiencia cardíaca y del shock

2.8.1. Insuficiencia cardíaca
2.8.2. Shock

2.9. Alteraciones vasculares en caballos ingresados

2.9.1. Fístula aorto-cardíaca
2.9.2. Fístula aorto-pulmonar
2.9.3. Vasculitis
2.9.4. Tromboflebitis
2.9.5. Trombosis aorto-iliacas

2.10. Terapia vascular

2.10.1. Farmacológica
2.10.2. Quirúrgica

Módulo 3. Patologías respiratorias en pacientes hospitalizados

3.1. Evaluación clínica del sistema respiratorio y métodos diagnósticos

3.1.1. Exploración del sistema respiratorio
3.1.2. Gasometría
3.1.3. Toma de muestras del tracto respiratorio

3.1.3.1. Muestras de cavidad nasal, faringe y bolsas guturales
3.1.3.2. Aspirado traqueal y lavado bronco alveolar
3.1.3.3. Toracocentesis
3.1.3.4. Biopsia pulmonar

3.1.4. Endoscopia

3.1.4.1. Endoscopia estática y dinámica de vías aéreas altas
3.1.4.2. Sinuscopia
3.1.4.3. Toracoscopia

3.1.5. Test de funcionalidad pulmonar
3.1.6. Gammagrafía, TAC

3.2. Radiología y ecografía del aparato respiratorio

3.2.1. Radiología

3.2.1.1. Cavidad nasal, senos y bolsas guturales
3.2.1.2. Laringe y tráquea
3.2.1.3. Tórax

3.2.2. Ecografía

3.2.2.1. Técnica ecográfica
3.2.2.2. Ecografía laríngea
3.2.2.3. Efusión pleural
3.2.2.4. Atelectasia, consolidación y masas
3.2.2.5. Pneumotórax

3.3. Patologías de vías aéreas altas

3.3.1.  Patologías de cavidad nasal senos y bolsas guturales
3.3.2. Patologías faríngeas, palatinas y laríngeas
3.3.3. Patologías de la tráquea

3.4. Evaluación diagnóstica específica de vías aéreas baja

3.4.1. Aspirado transtraqueal (ATT)
3.4.2. Lavado bronco alveolar (BAL)
3.4.3. Test de funcionalidad pulmonar
3.4.4. Gasometría
3.4.5. Ecografía y radiografía torácicas

3.5. Patologías inflamatorias de vías aéreas bajas

3.5.1. Asma equino
3.5.2. Hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio
3.5.3. Edema de pulmón

3.6. Enfermedades infecciosas bacterianas y fúngicas de las vías aéreas

3.6.1. Papera equina. Infección por Streptococus equi equi
3.6.2. Neumonía bacteriana y pleuroneumonía
3.6.3. Neumonía fúngica

3.7. Neumonías de origen mixto. Enfermedades infecciosas víricas de las vías aéreas y tumores

3.7.1. Neumonía intersticial y fibrosis pulmonar
3.7.2. Herpes virus equinos I, IV y V
3.7.3. Influenza equina
3.7.4. Tumores del sistema respiratorio

3.8. Alteraciones de la pared torácica, pleura, mediastino y diafragma

3.8.1. Fractura de costillas, pneumotórax y pneumomediastino
3.8.2. Hernia diafragmática
3.8.3. Efusión pleural, hemotórax y quilotórax
3.8.4. Pleuroneumonía

3.9. Hospitalización del caballo con enfermedades respiratorias

3.9.1. Manejo y monitorización
3.9.2. Terapia farmacológica respiratoria

3.9.2.1. Antibioterapia sistémica e inhalada
3.9.2.2. Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos
3.9.2.3. Broncodilatadores y mucolíticos
3.9.2.4. Fármacos que disminuyen la fibrosis pulmonar y las adherencias pleurales

3.9.5. Oxigenoterapia
3.9.6. Fluidoterapia y plasmoterapia
3.9.7. Drenaje pleural permanente y toracotomía

3.10. Evaluación cardiorespiratoria del rendimiento deportivo

3.10.1. Respuesta cardiorrespiratoria al ejercicio y al entrenamiento
3.10.2. Parámetros y técnicas de monitorización
3.10.3. Test de esfuerzo

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