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En este Diplomado se sientan las bases para la especialización en medicina hospitalaria equina. Define la logística y estrategia clínica necesarias en un hospital de caballos. Aborda diversas temáticas, muy necesarias para adquirir una idea global de cómo funciona un hospital de équidos y plantear la hospitalización de cualquier paciente independientemente de su patología principal.

Describe la disposición de las diferentes instalaciones y se establecen las pautas necesarias para la limpieza y desinfección de las distintas áreas en función de su grado de contaminación por los pacientes atendidos en cada una de ellas. Desarrolla conocimiento especializado sobre la farmacología avanzada en el paciente hospitalizado. Establece las pautas farmacológicas idóneas, la antibioterapia y la analgesia multimodal aplicable a cada paciente en función de su gravedad, y que difiere mucho del enfoque que se realiza en clínica de campo.

Debido a la severidad de los cuadros clínicos que presentan la mayoría de los pacientes hospitalizados, es necesario establecer las pautas específicas de fluidoterapia y nutrición en función de los requerimientos de estabilización y necesidades metabólicas de cada paciente.

Finalmente, se aborda la interpretación del hemograma sanguíneo, bioquímica sérica y gasometría, tan importantes para establecer la situación de gravedad del paciente hospitalizado. Estos métodos diagnósticos también serán claves para la monitorización de estos pacientes durante el período de hospitalización. 

En este Diplomado profundizará en los cuadros de origen digestivo, alteraciones que pueden presentarse con sintomatología y evolución variada, pudiendo representar un verdadero reto en cuanto a estabilización y tratamiento del paciente, por lo que el abordaje de estos problemas debe venir por parte de un profesional altamente cualificado, con líneas de tratamiento asentadas sobre bases científicas y en constante actualización. Se establecerán por tanto protocolos de trabajo para el mantenimiento del paciente hospitalizado con requerimientos especiales en cuanto a monitorización y tratamiento intensivo.

Se profundizará, de igual de forma, en el estudio de las neoplasias de origen digestivo, este tipo de tumores no representan una patología de elevada incidencia entre la población equina, pero se trata de patologías que deben ser conocidas en profundidad, puesto que deben contemplarse como de uno de nuestros diagnósticos diferenciales ante el paciente con cuadro digestivo sin un origen claro.

En esta capacitación se abordarán también temas como la endotoxemia, la coagulación intravascular diseminada o la instauración de laminitis derivada de un proceso sistémico. Complicaciones de diferentes cuadros digestivos, que sin la atención de un clínico dotado de una capacitación ampliada en su prevención o tratamiento, pueden llegar a tener consecuencias fatales para el futuro deportivo del animal o su calidad de vida.

Se tratarán de igual forma las alteraciones que pueden afectar al hígado, patología que empieza a tomar cada vez una mayor importancia en la medicina interna equina, conforme avanzan las posibilidades de un diagnóstico precoz, y donde la detección temprana y la instauración de un tratamiento adecuado, puede jugar un papel fundamental en el progreso de la enfermedad.

Por último, en este módulo se dedicará especial atención también a la nutrición del paciente hospitalizado, haciendo referencia a las alternativas más novedosas que se encuentran en el mercado para la nutrición enteral y parenteral, herramientas indispensables en la mayoría de caballos que deban pasar por periodos de hospitalización prolongados.

En definitiva, especializará al veterinario clínico en el uso de  las herramientas diagnósticas y terapéuticas más avanzadas. Se abordarán con detenimiento las patologías y condiciones que afectan al aparato digestivo y sus complicaciones, y se detallarán los tratamientos médicos más innovadores con el fin de garantizar los mejores resultados en los pacientes.

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Módulo 1. Introducción a la medicina hospitalaria

1.1. Organización de un hospital equino

1.1.1. Instalaciones

1.1.1.1. Salas de exploración. Salas diagnóstico. Quirófanos. Boxes inducción y recuperación
1.1.1.2. Tipos de boxes de hospitalización según patología
1.1.1.3. Equipación necesaria por box

1.1.2. Protocolos de actuación y desinfección del hospital

1.2. Principios farmacológicos en clínica hospitalaria

1.2.1. Diseño de las pautas de administración
1.2.2. Monitorización de concentraciones plasmáticas
1.2.3. Dosificación en fallo renal

1.3. Uso racional de antibióticos en hospitalización

1.3.1. Uso profiláctico de antibióticos
1.3.2. Uso terapéutico de antibióticos
1.3.3. Resistencias bacterianas frecuentes en hospital y protocolos de actuación

1.4. Tratamiento del dolor en équidos

1.4.1. Detección del dolor en pacientes hospitalizados
1.4.2. Analgesia multimodal

1.4.2.1. AINE´S
1.4.2.2. Opiáceos
1.4.2.3. α2 agonistas
1.4.2.4. Anestésicos locales
1.4.2.5. Ketamina
1.4.2.6. Otros

1.4.3. Tratamiento del dolor con catéteres epidurales y perineurales
1.4.4. Terapias complementarias

1.4.4.1. Acupuntura
1.4.4.2. Ondas de choque extracorpóreas
1.4.4.3. Quiropraxia
1.4.4.4. Terapia con láser

1.5. Aproximación clínica al paciente hospitalario

1.5.1. Clasificación del paciente según la gravedad del cuadro clínico
1.5.2. Protocolo de hospitalización según la gravedad del cuadro clínico
1.5.3. Tipos de catéter intravenoso y usos en hospitalización
1.5.4. Técnicas de monitorización

1.5.4.1. Revisión clínica UCIs, TPRs
1.5.4.2. Hematocrito-proteínas
1.5.4.3. Densidad urinaria

1.6. Fundamentos de fluidoterapia en hospitalización

1.6.1. Fluidoterapia parenteral

1.6.1.1. Tipos de fluidos
1.6.1.2. Ritmo de infusión

1.6.2. Rehidratación enteral
1.6.3. Coloides sintéticos y naturales
1.6.4. Hemoterapia

1.7. Nutrición enteral y parenteral de pacientes hospitalizados

1.7.1. Tipos de pienso
1.7.2. Tipos de forrajes
1.7.3. Suplementos alimenticios
1.7.4. Pautas de administración en pacientes hospitalizados
1.7.5. Nutrición parenteral total y parcial

1.8. Patologías del sistema hematopoyético

1.8.1. Anemia hemolítica

1.8.1.1. Anemia hemolítica inmunomediada
1.8.1.2. Anemia infecciosa equina
1.8.1.3. Piroplasmosis
1.8.1.4. Otras causas

1.8.2. Anemia hemorrágica

1.8.2.1. Hemoperitoneo y hemotórax
1.8.2.2. Pérdidas gastrointestinales
1.8.2.3. Pérdidas con otro origen

1.8.3. Anemias no regenerativas

1.8.3.1. Anemia por deficiencia de hierro
1.8.3.2. Anemia por inflamación/infección crónica
1.8.3.3. Anemia aplásica

1.8.4. Alteraciones de la coagulación

1.8.4.1. Alteraciones de las plaquetas

1.8.4.1.1. Trombocitopenia
1.8.4.1.2. Alteraciones funcionales de las plaquetas

1.8.4.2. Alteraciones de la hemostasia secundaria

1.8.4.2.1. Hereditarias
1.8.4.2.2. Adquiridas

1.8.4.3. Trombocitosis
1.8.4.4. Desórdenes linfoproliferativos
1.8.4.5. Coagulación Intravascular Diseminada. CID

1.9. Hemograma sanguíneo y bioquímica sérica del paciente hospitalizado. Gasometría

1.9.1. Serie roja
1.9.2. Serie blanca
1.9.3. Bioquímica sérica
1.9.4. Gasometría arterial

1.10. Patologías del sistema inmunitario en pacientes hospitalizados

1.10.1. Tipos de hipersensibilidad
1.10.2. Patologías asociadas a hipersensibilidad

1.10.2.1 Reacción anafiláctica
1.10.2.2 Púrpura hemorrágica

1.10.3. Autoinmunidad
1.10.4. Inmunodeficiencias más importantes en équidos

1.10.4.1. Test diagnósticos
1.10.4.2. Inmunodeficiencias primarias
1.10.4.3. Inmunodeficiencias secundarias

1.10.5. Inmunomoduladores

1.10.5.1. Inmunoestimulantes
1.10.5.2. Inmunosupresores

Módulo 2. Problemas digestivos y hepáticos en el paciente hospitalizado

2.1. Examen físico y métodos diagnósticos en patologías gastrointestinales

2.1.1. Examen del paciente con síndrome abdominal agudo
2.1.2. Sondaje nasogástrico y palpación rectal
2.1.3. Analítica sanguínea, abdominocentesis y examen fecal
2.1.4. Protocolo de ecografía abdominal
2.1.5. Endoscopia
2.1.6. Test de absorción
2.1.7. Hospitalización del paciente con patología gastrointestinal y monitorización

2.2. Fisiopatología de la inflamación gastrointestinal

2.2.1. Inicio de la reacción inflamatoria, respuesta vascular, células implicadas, lesión tisular
2.2.2. Fisiopatología de la diarrea
2.2.3. Fisiopatología del íleo paralítico

2.3. Cavidad oral, esófago y estómago

2.3.1. Examen de la cavidad oral y esófago
2.3.2. Patologías dentales
2.3.3. Disfagia
2.3.4. Obstrucción esofágica y esofagitis
2.3.5. Úlceras gastroduodenales

2.3.5.1. Fisiopatología
2.3.5.2. Signos clínicos y diagnóstico
2.3.5.3. Tratamiento

2.3.6. Impactación de estómago
2.3.7. Laminitis por sobrecarga de carbohidratos

2.4. Patologías del intestino delgado peritoneo y mesenterio

2.4.1. Enfermedades inflamatorias del intestino delgado

2.4.1.1. Duodenitis y yeyunitis proximal
2.4.1.2. Síndrome de malabsorción y maldigestión

2.4.2. Enfermedades obstructivas del intestino delgado

2.4.2.1. Impactación de íleon
2.4.2.2. Lesiones estrangulantes del intestino delgado

2.4.3. Peritonitis y patología mesentérica

2.5. Patologías de ciego y colon

2.5.1. Enfermedades inflamatorias del colon y ciego

2.5.1.1. Infecciosas: Salmonella, Fiebre de Potomac, Clostridium, Estrongilos, Ciatostomas
2.5.1.2. Tóxicas: disbiosis, AINE´s, Cantaridina, arsénico

2.5.2. Tratamiento de la diarrea aguda
2.5.3. Enfermedades estrangulantes y vasculares del colon

2.5.3.1. Vólvulo de colon
2.5.3.2. Prolapso rectal
2.5.3.3. Infarto no estrangulante por S. Vulgaris

2.5.4. Enfermedades que cursan con obstrucción simple del colon

2.5.4.1. Impactación de ciego
2.5.4.2. Impactación de colon mayor
2.5.4.3. Enterolitos, fecalitos, tricobezoares y cuerpos extraños
2.5.4.4. Impactación por arena
2.5.4.5. Desplazamientos de colon
2.5.4.6. Impactación de colon menor

2.6. Neoplasias del sistema gastrointestinal

2.6.1. Linfoma intestinal
2.6.2. Carcinoma de células escamosas
2.6.3. Leiomioma
2.6.4. Hemangiosarcoma
2.6.5. Adenocarcinoma
2.6.6. Mesotelioma

2.7. Patologías hepáticas en pacientes hospitalizados

2.7.1. Evaluación diagnóstica específica del hígado. Daño hepático e insuficiencia hepática. Analítica. Pruebas de funcionalidad
2.7.2. Fisiopatología y signos clínicos: ictericia, pérdida de peso, fotosensibilidad, signos de alteración gastrointestinal, diátesis hemorrágica, encefalopatía hepática
2.7.3. Ecografía y biopsia hepática
2.7.4.    Enfermedades específicas del hígado

2.7.4.1. Agudas: enfermedad de Theiler, hepaticivirus, hepatitis causadas por Clostridium, hepatitis bacteriana ascendente, hiperlipemia y lipidosis hepática
2.7.4.2. Crónicas: hepatitis activa crónica, colelitiasis, abscesos y neoplasias hepáticas

2.7.5. Tratamiento hospitalario de enfermedad hepática

2.8. Endotoxemia y consecuencias de la misma en el paciente hospitalizado

2.8.1. Causas y fisiopatología de la endotoxemia
2.8.2. Signos clínicos y diagnóstico de la endotoxemia
2.8.3. Consecuencias: laminitis y CID

2.9. Hospitalización del paciente con problemas gastrointestinales. Monitorización específica y tratamiento

2.9.1. Monitorización: UCIs, Htc y prot, vaciado gástrico, control de pérdidas, monitorización del dolor
2.9.2. Rehidratación y mantenimiento de la presión oncótica
2.9.3. Tratamiento del íleo paralítico
2.9.4. Tratamiento de la endotoxemia
2.9.5. Tratamiento del CID
2.9.6. Prevención y tratamiento de laminitis

2.9.6.1. Terapia farmacológica preventiva
2.9.6.2. Crioterapia
2.9.6.3. Terapia de soporte palmar

2.10.    Nutrición del paciente con patología digestiva y hepática

2.10.1.    Nutrición enteral normal y por sonda
2.10.2.    Nutrición parenteral
2.10.3.    Particularidades nutricionales del paciente hepático

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