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Módulo 1. Manejo prehospitalario del Trauma

1.1. Recomendaciones generales de activación

1.1.1. Recomendaciones
1.1.2. ¿Qué debo hacer?
1.1.3. Reglas de oro ante un paciente politraumatizado
1.1.4. Recomendaciones útiles en caso de viajar

1.2. Prioridades asistenciales en la atención in situ y en el trasporte sanitario

1.2.1. Valoración de la escena

1.2.1.1. Aproximación al lugar de intervención
1.2.1.2. Gestión y manejo de la escena
1.2.1.3. Triaje
1.2.1.4. Gestión de recursos adicionales

1.2.2. Valoración primaria y actuaciones urgentes

1.2.2.1. Estimación inicial (Impresión general)
1.2.2.2. Control de hemorragias exanguinantes
1.2.2.3. Vía aérea y ventilación
1.2.2.4. Estado circulatorio
1.2.2.5. Estado neurológico
1.2.2.6. Exposición y paso a valoración secundaria

1.3. Soporte vital y coordinación integral en accidentes de tráfico

1.3.1. Definiciones
1.3.2. Objetivos del soporte vital
1.3.3. Secuencias de soporte vital básico y avanzado en adultos
1.3.4. Análisis de los principales cambios en las recomendaciones
1.3.5. Riesgo de transmisión de enfermedades para el reanimador durante la RCP
1.3.6. Posición lateral de seguridad
1.3.7. Algoritmo de SVB/SVA en adultos

1.4. Medidas generales de autoprotección y seguridad

1.4.1. Alcance
1.4.2. Identificación de los titulares y del emplazamiento de la actividad
1.4.3. Descripción de la actividad y medio físico

1.4.3.1. Descripción de la actividad objeto del plan de autoprotección
1.4.3.2. Descripción del establecimiento, dependencias e instalaciones
1.4.3.3. Descripción del entorno
1.4.3.4. Descripción de los accesos

1.4.4. Inventario, análisis y evaluación de riesgos

1.4.4.1. Descripción y localización de riesgos
1.4.4.2. Análisis y evaluación de los riesgos propios de la actividad y los riesgos externos

1.5. Clasificación de heridas

1.5.1. Clasificación
1.5.2. Anatomía de la piel
1.5.3. Concepto, clasificación y clínica de las heridas
1.5.4. Tratamiento de las heridas
1.5.5. Heridas por arma blanca y arma de fuego

1.5.5.1. Heridas por arma blanca

1.5.5.1.1. Definición y clasificación de armas blancas

1.5.5.1.1.1. Heridas por arma blanca punzante
1.5.5.1.1.2. Heridas por arma blanca cortante
1.5.5.1.1.3. Heridas por arma blanca corto-punzante
1.5.5.1.1.4. Heridas por arma blanca cortante y contundente

1.5.5.1.2. Heridas por arma de fuego

1.5.5.1.2.2. Morfología de las heridas por arma de fuego
1.5.5.1.2.3. Aspectos clínicos y tratamiento

1.6. Activación de los equipos de rescate

1.6.1. Activación
1.6.2. Unidad de víctimas de accidentes de tráfico
1.6.3. Centro coordinador de urgencias

1.6.3.1. Fase de recepción y control de la llamada de alerta
1.6.3.2. Fase de valoración o regulación médica de datos
1.6.3.3. Fase de respuesta asistencial, seguimiento y control
1.6.3.4. Fase de acción sanitaria

1.6.3.4.1. Llegada y valoración del incidente
1.6.3.4.2. Organización de la escena y su entorno
1.6.3.4.3. Ubicación de afectados y triaje (clasificación)
1.6.3.4.4. Asistencia y evacuación de heridos

1.7. Técnicas de desescarcelación y extricación

1.7.1. Preparación
1.7.2. Respuesta y reconocimiento
1.7.3. Control
1.7.4. Estabilización del vehículo
1.7.5. Abordaje: acceso a la victima
1.7.6. Estabilización de la víctima y desescarcelación
1.7.7. Extracción y terminación
1.7.8. Material necesario
1.7.9. El airbag

1.8. Inmovilización del paciente traumatizado grave

1.8.1. Extricación
1.8.2. ¿A quién debemos realizar RME?
1.8.3. ¿Con qué medios realizamos la RME?
1.8.4. ¿Cómo realizamos la RME?

1.9. Valoración del paciente accidentado en el medio extrahospitalario

1.9.1. Paciente
1.9.2. Valoración inicial

1.9.2.1. Vía aérea, control de columna cervical
1.9.2.2. Ventilación
1.9.2.3. Circulación
1.9.2.4. Estado neurológico
1.9.2.5. Exposición del paciente

1.9.3. Valoración secundaria

1.10. Fisiopatología del transporte sanitario y recomendaciones durante el traslado del paciente

1.10.1. Concepto
1.10.2. Historia
1.10.3. Clasificación

1.10.3.1. Transporte aéreo
1.10.3.3. Transporte terrestre

1.10.4. Fisiopatología del transporte extrahospitalario

1.10.4.1. Aceleraciones
1.10.4.2. Vibraciones mecánicas y acústicas

1.10.5. Indicaciones y contraindicaciones del helicóptero
1.10.6. Prevención de las alteraciones debidas al transporte
1.10.7. Destino
1.10.8. Medio de transporte
1.10.9. Asistencia durante el traslado
1.10.10. Trasferencia
1.10.11. Material de asistencia

Módulo 2. Atención inicial al Trauma en el hospital en UCI

2.1. Indicaciones de traslado a un centro de trauma

2.1.1. Indicaciones
2.1.2. Determinar la necesidad de trasladar al paciente

2.1.2.1. Factores del traslado

2.1.2.1.1. Revisión primaria: Vía aérea
2.1.2.1.2. Revisión primaria: Respiración
2.1.2.1.3. Revisión primaria: Circulación
2.1.2.1.4. Revisión primaria: Déficit neurológico
2.1.2.1.5. Revisión primaria: Exposición
2.1.2.1.6. Revisión secundaria: Cabeza y cuello
2.1.2.1.7. Maxilofacial

2.1.2.2. Tiempo oportuno para el traslado

2.1.2.2.1. Evaluar anatomía de la lesión
2.1.2.2.2. Evaluar mecanismos de lesión y evidencia de impacto alta energía
2.1.2.2.3. Evaluar pacientes especiales, pediátricos, ancianos, obesos, embarazadas

2.2. Asistencia en el Box Vital del hospital. Organización y equipo asistencial

2.2.1. Objetivos
2.2.2. Organización del equipo asistencial
2.2.3. Características del Box Vital de atención al trauma
2.2.4. Medidas de protección recomendadas

2.3. Valoración primaria y reanimación inicial

2.3.1. Revisión primaria con reanimación simultanea

2.3.1.1. Vía aérea con restricción del movimiento de la columna cervical
2.3.1.2. Respiración y ventilación
2.3.1.3. Circulación con control de la hemorragia

2.2.1.3.1. Volumen sanguíneo y gasto cardiaco
2.2.1.3.2. Hemorragia

2.3.1.4. Evaluación neurológica (déficit)
2.3.1.5. Exposición y control al ambiente

2.3.2. Lesiones que amenazan la vida

2.3.2.1. Problemas de vía aérea

2.3.2.1.1. Obstrucción de vía aérea
2.3.2.1.2. Lesión del árbol bronquial

2.3.2.2. Problemas respiratorios

2.3.2.2.1. Neumo hipertensivo
2.3.2.2.2. Neumotórax abierto
2.3.2.2.3. Hemotórax masivo

2.3.2.3. Problemas circulatorios

2.3.2.3.1. Hemotórax masivo
2.3.2.3.2. Taponamiento cardiaco
2.3.2.3.3. Paro circulatorio traumático

2.4. Valoración secundaria

2.4.1. Historia

2.4.1.1. Mecanismo de la lesión y patrones sospechados
2.4.1.2. Ambiente
2.4.1.3. Estado previo de la lesión y factores predisponentes
2.4.1.4. Observaciones de la atención prehospitalaria

2.4.2. Examen físico

2.4.2.1. Introducción
2.4.2.2. Mirar y preguntar
2.4.2.3. Valorar cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis
2.4.2.4. Evaluación circulatoria
2.4.2.5. Examen radiológico

2.5. Profilaxis antitetánica y antibiótica

2.5.1. Indicaciones
2.5.2. Pautas
2.5.3. Dosificación

2.6. Gestión vías respiratorias y ventilatoria

2.6.1. Primeros pasos
2.6.2. Reconocimiento del problema

2.6.2.1. Trauma maxilofacial
2.6.2.2. Trauma laríngeo

2.6.3. Signos objetivos de obstrucción de la vía aérea
2.6.4. Ventilación

2.6.4.1. Reconocimiento del problema
2.6.4.2. Signos objetivos de una ventilación inadecuada

2.7. Predicción de manejo de vía aérea difícil

2.7.1. Vía aérea
2.7.2. Dificultades potenciales
2.7.3. Evaluación LEMON para intubación dificultosa

2.7.3.1. Mira externamente
2.7.3.2. Evalúa la regla 3-3-2
2.7.3.3. Mallampati
2.7.3.4. Obstrucción
2.7.3.5. Movilidad del cuello

2.8. Manejo de vía aérea

2.8.1. Manejo de la vía aérea

2.8.1.1. Predecir el manejo de una vía aérea difícil
2.8.1.2. Esquema de decisión de la vía aérea

2.8.2. Técnicas de mantenimiento de la vía aérea

2.8.2.1. Maniobra de elevación del mentón
2.8.2.2. Maniobra de tracción mandibular
2.8.2.3. Vía aérea nasofaríngea
2.8.2.4. Vía aérea orofaríngea
2.8.2.5. Dispositivos extra glóticos o supraglóticos

2.8.2.5.1. Mascara laríngea y mascara laríngea para intubación
2.8.2.5.2. Tubo laríngeo y tubo laríngeo para intubación
2.8.2.5.3. Vía aérea esofágica multilumen

2.8.3. Vías aéreas definitivas

2.8.3.1. Intubación orotraqueal
2.8.3.2. Vía aérea quirúrgica

2.8.3.2.1. Cricotiroidotomía con aguja
2.8.3.2.2. Cricotiroidotomía quirúrgica

2.9. Errores y lesiones ocultas en trauma. Reconocimiento terciario

2.9.1. Reconocimiento terciario

2.9.1.1. Indicadores de calidad asistencial

2.9.2. Errores en la atención inicial

2.9.2.1. Errores más frecuentes en las distintas fases de la atención inicial
2.9.2.2. Tipos de error

2.9.3. Lesión oculta o lesión no diagnosticada (LND)

2.9.3.1. Definición. Incidencia
2.9.3.2. Variables de confusión que contribuyen a la aparición de LND

2.9.3.2.1. Factores inevitables
2.9.3.2.2. Factores potencialmente evitables

2.9.3.3. LND más frecuentes

2.9.4. Reconocimiento terciario

2.9.4.1. Definición
2.9.4.2. Importancia de revaluación continua

2.10. Registro y traslado

2.10.1. Médico que deriva
2.10.2. ABC-SBAR para traslado de paciente de trauma
2.10.3. Médico receptor
2.10.4. Modo de transporte
2.10.5. Protocolo de traslado

2.10.5.1. Información de médico que deriva
2.10.5.2. Información para personal de traslado
2.10.5.3. Documentación
2.10.5.4. Tratamiento durante el traslado
2.10.5.5. Datos para el traslado

Módulo 3. Manejo del Shock en el trauma en UCI

3.1. Objetivos end points de resucitación en trauma

3.1.1. Resucitación
3.1.2. Fisiopatología
3.1.3. Parámetros globales

3.1.3.1. Parámetros clínicos, exploración física, constantes vitales
3.1.3.2. Parámetros hemodinámicos: Optimización de la volemia
3.1.3.3. Parámetros hemodinámicos: Trabajo cardiaco
3.1.3.4. Valores de CO2 espirado final (End - tidal CO2)
3.1.3.5. Valores oximétricos
3.1.3.6. Medición de la anaerobiosis del metabolismo tisular

3.1.4. Parámetros regionales

3.1.4.1. Tonometría de la mucosa gástrica
3.1.4.2. Capnografía sublingual
3.1.4.3. Oximetría y capnometría tisular
3.1.5.4. Espectometría próxima al infrarrojo (NIRS)

3.1.5. Conclusión

3.2. Disfunción multiorgánica en el trauma

3.2.1. Disfunción
3.2.2. Fisiopatología
3.2.3. Clasificación

3.2.3.1. Precoz
3.2.3.2. Tardía

3.2.4. Diagnóstico

3.2.4.1. Escalas
3.2.4.2. Factores de riesgo

3.2.5. Abordaje terapéutico

3.2.5.1. Soporte cardiorrespiratorio
3.2.5.2. Cirugías de control de daños
3.2.5.3. Cirugías de desbridamiento de focos infecciosos
3.2.5.4. Aporte de volemia y hemoderivados
3.2.5.5. Otros: Ventilación mecánica protectora y nutrición

3.2.6. Conclusiones

3.3. Shock hemorrágico

3.3.1. Reconocimiento del estado de shock
3.3.2. Diferenciación clínica de la etiología del shock

3.3.2.1. Descripción general del shock hemorrágico

3.3.3. Clasificación fisiológica

3.3.3.1. Hemorragia grado I >15% de pérdida del volumen sanguíneo
3.3.3.2. Hemorragia grado II 15-30% de pérdida de volumen sanguíneo
3.3.3.3. Hemorragia grado III 31-40% de pérdida de volumen sanguíneo
3.3.3.4. Hemorragia grado IV >40% de pérdida de volumen sanguíneo

3.3.4. Manejo inicial del shock hemorrágico

3.3.4.1. Examen físico

3.3.4.1.1. Vía aérea y respiración
3.3.4.1.2. Circulación, control de la hemorragia
3.3.4.1.3. Déficit neurológico
3.3.4.1.4. Exposición: examen completo

3.3.4.2. Acceso vascular
3.3.4.3. Tratamiento inicial con líquidos
3.3.4.4. Restitución de la sangre

3.3.4.4.1. Pruebas cruzadas
3.3.4.4.2. Prevención de la hipotermia
3.3.4.4.3. Autotransfusión
3.3.4.4.4. Trasfusión masiva
3.3.4.4.5. Coagulopatía
3.3.4.4.6. Administración de calcio

3.4. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis en trauma grave

3.4.1. Respuesta inflamatoria sistémica
3.4.2. SNC

3.4.2.1. Infecciones habituales
3.4.2.2. Tratamiento
3.4.2.3. Profilaxis antibiótica para infecciones del SNC

3.4.2. Neumonía
3.4.4. Infecciones relacionadas con las fracturas

3.4.4.1. Introducción
3.4.4.2. Factores asociados a la infección
3.4.4.3. Diagnóstico de infección relacionada con la fractura
3.4.4.4. Tratamiento relacionado con la infección

3.5. Trastornos de la coagulación en el trauma

3.5.1. Coagulación
3.5.2. Coagulopatía asociada al trauma

3.5.2.1. Coagulopatía asociada al trauma (CAT)

3.5.2.1.1. Daño tisular e inflamación
3.5.2.1.2. Disfunción endotelial
3.5.2.1.3. Shock e hipoperfusión
3.5.2.1.4. Disfunción plaquetaria
3.5.2.1.5. Consumo y disfunción de factores de la coagulación
3.5.2.1.6. Hiperfibrinólisis

3.5.2.2. Coagulopatía Secundaria al Trauma (CST)

3.5.2.2.1. Asociada a la situación del paciente

3.5.2.2.1.1. Hipotermia
3.5.2.2.1.2. Acidosis

3.5.2.2.2. Dilucional
3.5.2.2.3. Añadida

3.5.2.2.3.1. Comorbilidades
3.5.2.2.3.2. Medicación concomitante

3.5.3. Diagnóstico

3.5.3.1. Pruebas convencionales

3.5.3.1.1. Test de coagulación convencionales

3.5.3.1.1.1. Recuento plaquetario
3.5.3.1.1.2. Niveles de fibrinógeno

3.5.3.1.2. Test visco elásticos

3.5.3.1.2.1. Reacciones y parámetros
3.5.3.1.2.2. Interpretación
3.5.3.1.2.3. Ventajas y limitaciones

3.5.3.2. Evaluación de la CIT y predicción de trasfusión masiva

3.5.4. Manejo de la coagulopatía

3.5.4.1. Manejo de la CIT/HECTRA

3.5.4.1.1. Concentrados de hematíes
3.5.4.1.2. Plasma fresco congelado
3.5.4.1.3. Plaquetas
3.5.4.1.4. Fibrinógeno
3.5.4.1.5. Complejos de Concentrados Protombínicos (CCP)
3.5.4.1.6. Ácido tranexámico
3.5.4.1.7. Otros fármacos hemostáticos
3.5.4.1.8. Otras medidas

3.5.4.2. Manejo de la hipercoagulabilidad

3.6. Trasfusión masiva

3.6.1. Trasfusión
3.6.2. Definición
3.6.3. Guías de manejo trasfusión en paciente traumatizado grave
3.6.4. Riesgos asociados

3.6.4.1. Coagulopatía
3.6.4.2. TRALI
3.6.4.3. Infecciones

3.7. Parada cardiaca en el trauma

3.7.1. Parada
3.7.2. Etiopatogenia de la PCR traumática
3.7.3. Algoritmo de resucitación cardiopulmonar en la PCR traumática
3.7.4. Pronóstico de la PCR traumática
3.7.5. Toracotomía de emergencia

3.7.5.1. Indicaciones y contraindicaciones
3.7.5.2. Papel de la ecografía
3.7.5.3. Objetivos

3.7.6. Técnica quirúrgica

3.7.6.1. Esternotomía de emergencia
3.7.6.2. Toracotomía izquierda

3.7.7. Material y monitorización

3.8. Shock neurogénico en trauma

3.8.1. Shock
3.8.2. Recuerdo diferenciación clínica de la etiología del shock

3.8.2.1. Descripción general del shock neurogénico

3.8.3. Clasificación de la lesión medular

3.8.3.1. Nivel
3.8.3.2. Severidad del déficit neurológico
3.8.3.3. Síndromes medulares

3.9. Enfermedad tromboembólica en el trauma y síndrome de embolia grasa postraumática

3.9.1. Trombo
3.9.2. Enfermedad tromboembólica venosa

3.9.2.1. Fisiopatología
3.9.2.2. Profilaxis y farmacología

3.9.2.2.1. Inicio
3.9.2.2.2. Anticoagulación y posología

3.9.2.3. Profilaxis mecánica
3.9.2.4. Diagnóstico
3.9.2.5. Tratamiento de enfermedad tromboembólica venosa
3.9.2.6. Pronóstico

3.9.3. Síndrome de embolia grasa

3.9.3.1. Fisiopatología
3.9.3.2. Clínica
3.9.3.3. Diagnóstico
3.9.3.4. Tratamiento
3.9.3.5. Prevención

3.10. Síndrome compartimental y aplastamiento  

3.10.1. Síndrome compartimental  

3.10.1.1. Definición y localizaciones  
3.10.1.2. Etiología y clínica  
3.10.1.3. Tratamiento y profilaxis  

3.10.2. Síndrome de aplastamiento  

3.10.2.1. Introducción  
3.10.2.2. Fisiopatología  
3.10.2.3. Evolución  
3.10.2.4. Manejo clínico 

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