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La Obesidad es la enfermedad metabólica de mayor frecuencia en el mundo occidental y uno de los problemas de salud más importantes de los países desarrollados. Hoy en día, se considera que la Cirugía es el único tratamiento capaz de ofrecer una pérdida de peso sustancial y mantenida en el tiempo mejorando las comorbilidades y calidad de vida de los pacientes.  

En la última década, el número de procedimientos bariátricos anuales se ha disparado de manera exponencial, por lo que se ha producido un aumento en la creación de unidades multidisciplinares de cirugía bariátrica a lo largo del mundo. Esto ha generado una mayor demanda de profesionales sanitarios implicados en el tratamiento de esta patología, incrementándose los programas de formación y acreditación en cirugía bariátrica.  

La Cirugía Bariátrica ha sufrido un espectacular desarrollo en los últimos años, la ampliación de las indicaciones quirúrgicas de la mano de la cirugía metabólica, la innovación tecnológica y robótica, el surgimiento de nuevas técnicas quirúrgicas y el crecimiento exponencial de la gastrectomía vertical, la dificultad para estandarizar el tratamiento más eficaz para la reganancia de peso y reaparición de comorbilidades, obligan tanto al cirujano general y digestivo como al especialista en cirugía bariátrica a actualizar sus conocimientos, estudiar la evidencia disponible, y a desarrollar nuevas competencias que le permitan mantenerles a la altura de los cambios y puedan seguir ofertando una buena calidad en el tratamiento de sus pacientes.  

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Módulo 1. Manejo Perioperatorio

1.1. Programa ERAS en cirugía bariátrica. 

1.1.1 Introducción
1.1.2 Protocolo ERAS en cirugía bariátrica
1.1.3 Resultados de la implementación
1.1.4 Grupo de trabajo multidisciplinar del GERM. Actualización del protocolo

1.2. Manejo multidisciplinar del paciente bariátrico 

1.2.1. Preoperatorio

 1.2.1.1. Endocrinología y Nutrición
 1.2.1.2. Dietista
 1.2.1.3. Psiquiatría
 1.2.1.4. Psicología
 1.2.1.5. Neumología
 1.2.1.6. Cardiología
 1.2.1.7. Digestivo
 1.2.1.8. Radiología
 1.2.1.9. Cirugía
 1.2.1.10. Anestesiología
 1.2.1.11. Rehabilitación y fisioterapia

1.2.2. Ingreso hospitalario

 1.2.2.1. Preoperatorio
 1.2.2.2. Intraoperatorio
 1.2.2.3. Postoperatorio

1.2.3. Seguimiento

 1.2.3.1. Cirugía
 1.2.3.2. Endocrinología y Nutrición
 1.2.3.3. Dietista
 1.2.3.4. Psiquiatría y Psicología
 1.2.3.5. Neumología
 1.2.3.6. Atención Primaria

1.3. Información al paciente, objetivos y establecimiento de expectativas realistas 

1.3.1. Qué es la obesidad
1.3.2. Afectaciones derivadas
1.3.3. Obesidad y la actualidad
1.3.4. Es modificable
1.3.5. Beneficios al combatirla
1.3.6. Resultados post operatorios

 1.3.6.1. Complicaciones
 1.3.6.2. Reganancia de peso
 1.3.6.3. Opciones terapéuticas

1.3.7. Seguimiento

1.4. Evaluación psicológica 

1.4.1. Enfoque psicológico del paciente obeso en la cirugía bariátrica
1.4.2. Estado emocional y calidad de vida en los candidatos a cirugía bariátrica.
1.4.3. Consideraciones en la Evaluación psicológica prequirúrgica.
1.4.4. Aspectos a abordar en las entrevistas iniciales

 1.4.4.1. Historia de inicio y evolución de su obesidad
 1.4.4.2. Explorar expectativas, motivación y metas del paciente
 1.4.4.3. Estilo de vida del paciente
 1.4.4.4. Entorno familiar
 1.4.4.5. Estrategias de afrontamiento del paciente

1.4.5 Instrumentos de evaluación recomendados

 1.4.5.1. Escala de ansiedad/ depresión
 1.4.5.2. Toma de decisiones y Autocontrol
 1.4.5.3. Calidad de vida
 1.4.5.4. Imagen corporal
 1.4.5.5. Trastornos alimenticios (TCA)
 1.4.5.6. Personalidad

1.4.6. Consideraciones para interpretar la información recabada.

1.5. Manejo nutricional perioperatorio de pacientes sometidos a cirugía bariátrica. 

1.5.1. Introducción
1.5.2. Beneficios de la pérdida de peso en el preoperatorio de la cirugía bariátrica
1.5.3. Pautas de tratamiento preoperatorio:

 1.5.3.1. Dieta hipocalórica y dieta de muy bajo contenido calórico
 1.5.3.2. Tratamiento farmacológico
 1.5.3.3. Otros tratamientos

1.5.4. Tratamiento nutricional en el postoperatorio

 1.5.4.1. Progresión dietética en las primeras semanas
 1.5.4.2. Pautas de suplementación con micronutrientes
 1.5.4.3. Situaciones especiales

1.6. Profilaxis tromboembólica en cirugía bariátrica. Medidas de prevención de infección del sitio quirúrgico 

1.6.1. Profilaxis tromboembólica

 1.6.1.1. Introducción.
 1.6.1.2. Movilización precoz.
 1.6.1.3. Profilaxis mecánica.
 1.6.1.4. Profilaxis farmacológica

1.6.2. Prevención de la infección del sitio quirúrgico

 1.6.2.1. Introducción
 1.6.2.2. Fase Preoperatoria

  1.6.2.2.1. Control del tabaquismo
  1.6.2.2.2. Ducha y rasurado
  1.6.2.2.3. Asepsia y antisepsia cutánea.
  1.6.2.2.4. Profilaxis antibiótica

 1.6.2.3. Fase intra/perioperatoria

  1.6.2.3.1. Control de apertura de puertas
  1.6.2.3.2. Control de temperatura corporal y niveles de glucemia
  1.6.2.3.3. Oxigenación tisular
  1.6.2.3.4. Irrigación de la herida/zona operatoria
  1.6.2.3.5. Suturas con antisépticos

 1.6.2.4. Fase Postoperatoria

  1.6.2.4.1. Apósitos cutáneos
  1.6.2.4.2. Paquetes de medidas

1.7. Profilaxis antiemética y Fluidoterapia guiada por objetivos 

1.7.1. Profilaxis antiemética

 1.7.1.1. Identificación de pacientes en riesgo de sufrir náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) en cirugía bariátrica
 1.7.1.2. Detección e intervención sobre los factores que reducen el riesgo basal de NVPO
 1.7.1.3. Manejo de fármacos antieméticos
 1.7.1.4. Establecimiento de un algoritmo profiláctico para establecer estrategias preventivas en los pacientes de alto riesgo
 1.7.1.5. Descripción del tratamiento de las naúseas y vómitos postoperatorios en cirugía de obesidad

1.7.2. Fluidoterapia guiada por objetivos

 1.7.2.1. Diferentes abordajes para la administración de fluidos en la cirugía de obesidad: abordaje liberal vs restrictivo

  1.7.2.1.1. Fluidoterapia liberal vxs restrictiva
  1.7.2.1.2. Periodo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio
  1.7.2.1.3. Factores quirúrgicos que afectan a la administración de fluidos

 1.7.2.2. Concepto de fluidoterapia guiada por objetivos
 1.7.2.3. Descripción de los parámetros que guían la administración de fluidos en la cirugía bariátrica

  1.7.2.3.1. Monitorización de la volemia
  1.7.2.3.2. Variables hemodinámicas funcionales

 1.7.2.4. Revisión de las recomendaciones de monitorización actuales en cirugía bariátrica

1.8. Movilización precoz y reintroducción de la alimentación oral 

1.8.1. Movilización precoz

 1.8.1.1. Inconvenientes periodo de inactividad
 1.8.1.2. Beneficios movilización precoz
 1.8.1.3. Pautas movilización precoz

1.8.2. Reintroducción de la alimentación oral

 1.8.2.1. Beneficios alimentación oral temprana
 1.8.2.2. Importancia de la suplementación proteica
 1.8.2.3. Pautas reintroducción alimentación oral

1.9. Impacto de los programas de entrenamiento físico en el mantenimiento de la pérdida de peso antes y después de la cirugía bariátrica. 

1.9.1. Impacto de los programas de entrenamiento físico en la aptitud física de las personas con obesidad.
1.9.2. Actividad física en el preoperatorio y en el postoperatorio de cirugía bariátrica.

 1.9.2.1. Actividad física en el preoperatorio
 1.9.2.2. Actividad física en el postoperatorio

1.9.3. Consejos antes de comenzar un programa de actividad física tras cirugía bariátrica.
1.9.4. Planificación de la actividad física tras la cirugía bariátrica.

 1.9.4.1. Actividad física durante el 1º mes
 1.9.4.2. Actividad física entre el 2º y el 6º mes
 1.9.4.3. Actividad física a partir del 6º mes

1.9.5. Tipos de rutinas y ejercicios

1.10. Optimización de comorbilidades de forma previa a la cirugía bariátrica 

1.10.1. Concepto de rehabilitación multimodal en cirugía bariátrica
1.10.2. Consulta preanestésica en cirugía bariátrica
1.10.3. Estudio y detección de los factores de riesgo de enfermedad coronaria
1.10.4. Screening del síndrome de apnea-hipopnea del sueño
1.10.5. Indicaciones de realización de espirometría preoperatoria en el paciente obeso
1.10.6. Descripción de los estudios de laboratorio recomendados en el paciente propuesto para cirugía bariátrica
1.10.7. Optimización nutricional en el periodo preoperatorio
1.10.8. Fisioterapia respiratoria
1.10.9. Prehabilitación física del paciente bariátrico

Módulo 2. Seguimiento postoperatorio y suplementación

2.1. Seguimiento postoperatorio y screening de carencias nutricionales

2.1.1. Pautas Alimentarias y estilo de vida después de la cirugía bariátrica
2.1.2. Déficits de Macronutriente

 2.1.2.1. Vitaminas
 2.1.2.2. Minerales

2.2. Suplementación postoperatoria. Suplementos minerales y vitamínicos 

2.2.1. Suplementación en técnicas Restrictivas
2.2.2. Suplementación en técnicas Malabsortivas
2.2.3. Suplementación en técnicas Mixtas

2.3. Recomendaciones nutricionales tras técnicas restrictivas 

2.3.1. Recomendaciones nutricionales en pacientes intervenidos de técnicas restrictivas.
2.3.2. Complicaciones y problemas nutricionales postquirúrgicos

2.4. Recomendaciones nutricionales tras técnicas mixtas

2.4.1. Introducción.
2.4.2. Objetivos nutricionales.
2.4.3. Progresión alimentaria después de la cirugía.

 2.4.3.1. Dieta líquida clara.

2.5. Recomendaciones nutricionales tras técnicas malabsortivas. 

2.5.1. Introducción
2.5.2. Evaluación y suplementación preoperatoria
2.5.3. Dieta y suplementaciónn postoperatoria

 2.5.3.1. Proteínas
 2.5.3.2. Micronutrientes

2.5.4. Síntomas gastrointestinales
2.5.5. Seguimiento a largo plazo
2.5.6. Conclusiones

2.6. Tratamiento nutricional del paciente con complicaciones (paciente crítico) 

2.6.1. Valoración nutricional del paciente crítico
2.6.2. Abordaje terepéutico en el paciente con complicaciones

2.7. Requerimientos nutricionales especiales en niños y adolescentes 

2.7.1. Introducción
2.7.2. Recomendaciones nutricionales
2.7.3. Evaluación del estado nutricional
2.7.4. Educación nutricional
2.7.5. Necesidades nutricionales
2.7.6. Monitorización del estado nutricional

2.8. Requerimientos nutricionales especiales en ancianos

2.8.1. Evaluación pre-operatoria enfocada en la edad
2.8.2. Cambios fisiológicos relativos a la edad que alteran la suplementación
2.8.3. Suplementación y seguimiento especiales

2.9. Requerimientos nutricionales especiales en mujeres (embarazo, lactancia y menopausia) 

2.9.1. Introducción
2.9.2. Obesidad y función reproductora en la mujer
2.9.3. Cirugía bariátrica, embarazo y lactancia

 2.9.3.1. Recomendaciones dietéticas
 2.9.3.2. Suplementos nutricionales
 2.9.3.3. Diabetes Gestacional
 2.9.3.4. Complicaciones de la Gestación tras Cirugía Bariátrica
 2.9.3.5. Cuidado Neonatal
 2.9.3.6. Lactancia

2.9.4. Cirugía bariátrica y menopausia

2.10. Manejo postoperatorio de complicaciones específicas: Anemia, desnutrición proteica y trastornos neurológicos. 

2.10.1. Introducción
2.10.2. Anemia
2.10.3. Malnutrición proteica
2.10.4. Complicaciones neurológicas

Módulo 3. Urgencias del paciente con cirugía bariátrica

3.1. Semiología de la patología abdominal y exploraciones complementarias en la urgencia en pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica.

3.1.1. Introducción
3.1.2. Historia Clínica y Anamnesis
3.1.3. Exploración física
3.1.4. Orientación de exámenes complementarios.
3.1.5. Analítica sanguínea
3.1.6. Rx Abdomen
3.1.7. Ecografía abdominal
3.1.8. Tomografía Axial y Computerizada
3.1.9. Esofagograma y tránsito intestinal superior
3.1.10. Endoscopia digestiva alta
3.1.11. ColangioPancreatografía Retrógrada Endoscópica
3.1.12. Colangio Resonancia Magnética Nulear.
3.1.13. Ecoendoscopia.
3.2.14. Laparoscopía Exploradora

3.2. Complicaciones de procedimientos endoscópicos (balón intragástrico, POSE, Apollo).

3.2.1. Definición de las Técnicas
3.2.2. Indicaciones de las técnicas
3.2.3. Desarrollo de complicaciones
3.2.4. Soluciones de complicaciones

3.3. Manejo de fístulas tras cirugía bariátrica

3.3.1. Introducción
3.3.2. Fuga y sepsis postoperatoria
3.3.3. Fístula tras gastrectomía vertical laparoscópica

 3.3.3.1. Causas
 3.3.3.2. Cómo evitarlas
 3.3.3.3. Cómo diagnosticarlas
 3.3.3.4. Manejo

3.3.4. Fístula tras bypass gástrico

 3.3.4.1. Causas
 3.3.4.2. Como evitarlas
 3.3.4.3. Cómo diagnosticarlas
 3.3.4.4. Manejo

3.3.5. Fístula tras técnicas malabsortivas

3.4. Obstrucción intestinal del tracto digestivo superior e inferior (bridas, hernias internas, trócares…) tras cirugía bariátrica 

3.4.1. Introducción
3.4.2. Obstrucción del tracto digestivo superior
3.4.3. Causas de Obstrucción Intestinal

 3.4.3.1. Tras cirugía abierta

  3.4.3.1.1. Precoz
  3.4.3.1.2. Tardía

 3.4.3.2. Tras cirugía laparoscópica

  3.4.3.2.1. Precoz
  3.4.3.2.2. Tardía

3.4.4. Diagnóstico de la obstrucción intestinal
3.4.5. Tratamiento de la Obstrucción intestinal
3.4.6. Material adicional

3.5. Complicaciones digestivas agudas: úlcera marginal o anastomótica, estenosis, diarrea, proctalgia… 

3.5.1. Introducción
3.5.2. Fístula anastomótica
3.5.3. Úlcera marginal
3.5.4. Estenosis anastomótica
3.5.5. Diarrea aguda post cirugía bariátrica
3.5.6.  Proctalgia post cirugía bariátrica

3.6. Manejo de la hemorragia tras cirugía bariátrica (Hemorragia digestiva alta, Hemoperitoneo…) 

3.6.1. Hemorragia digestiva alta

 3.6.1.1. Temprana
 3.6.1.2. Tardía

3.6.2. Hemorragia digestiva baja
3.6.3.  Hemoperitoneo

3.7. Complicaciones hepato-biliares secundarias a la malabsorción intestinal postquirúrgica. Sobrecrecimiento bacteriano. 

3.7.1. Complicaciones hepatobiliares. Colelitiasis
3.7.2. Efecto del sobrecrecimiento bacteriano en OM
3.7.3. Sobrecrecimiento bacteriano y EGHNA

3.8. Complicaciones médicas relacionadas con la cirugía bariátrica (síndrome de dumping, hipoglucemias reactivas, cardiopulmonares, renales). 

3.8.1. Síndrome de Dumping
3.8.2. Hipoglucemias reactivas
3.8.3. Complicaciones cardiopulmonares
3.8.4. Complicaciones renales

3.9. Urgencias por déficits nutricionales o tóxicos

3.9.1. Introducción
3.9.2. Urgencias digestivas
3.9.3. Urgencias Neurológicas
3.9.4. Urgencias Cardíacas
3.9.5. Urgencias Nefro-urológicas
3.9.6. Urgencias Psiquiátricas

3.10. Dolor crónico tras cirugía bariátrica: un reto para el equipo multidisciplinar 

3.10.1. Introducción
3.10.2. Definición
3.10.3. Etiología
3.10.4. Diagnóstico
3.10.5. Tratamiento No Invasivo
3.10.6. Tratamiento Invasivo

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