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Module 1. Gestion pré-hospitalière du Traumatisme

1.1. Recommandations générales en matière d’activation

1.1.1. Recommandations
1.1.2. Que dois-je faire?
1.1.3. Règles d'or pour un patient polytraumatisé
1.1.4. Recommandations utiles en cas de voyager

1.2. Priorités en matière de soins in situ et dans le transport sanitaire

1.2.1. Évaluation de la scène

1.2.1.1. Approche du site d'intervention
1.2.1.2. Gestion et prise en charge de la scène
1.2.1.3. Triage
1.2.1.4. Gestion des ressources supplémentaires

1.2.2. Évaluation primaire et action urgentes

1.2.2.1. Estimation initiale (Impression générale)
1.2.2.2. Contrôle des hémorragies exanguinantes
1.2.2.3. Voies aérienne et ventilation
1.2.2.4. État circulatoire
1.2.2.5. Statut neurologique
1.2.2.6. Exposition et passage à l'évaluation secondaire

1.3. Réanimation et coordination intégrale en cas d'accident de la circulation

1.3.1. Définitions
1.3.2. Objectifs de la réanimation
1.3.3. Séquences de réanimation de base et avancée chez les adultes
1.3.4. Analyse des principales modifications en recommandations
1.3.5. Risque de transmission de maladies pour le réanimateur pendant la RCP
1.3.6. Position latérale de sécurité
1.3.7. Algorithme de SVB/SVA chez les adultes

1.4. Mesures générales d'autoprotection et sécurité

1.4.1. Sensibilisation
1.4.2. Identification des titulaires et du lieu de l'activité
1.4.3. Description de l'activité et de l'environnement physique

1.4.3.1. Description de l'activité objet du plan d'autoprotection
1.4.3.2. Description de l'établissement, des locaux et des installations
1.4.3.3. Description de l'environnement
1.4.3.4. Description des Accès

1.4.4. Inventaire, analyse et évaluation des risques

1.4.4.1. Description et localisation des risques
1.4.4.2. Analyse et évaluation des risques inhérents à l'activité et des risques externes

1.5. Classification des plaies

1.5.1. Classification
1.5.2. Anatomie de la peau
1.5.3. Concept, classification et clinique des plaies
1.5.4. Traitement des blessures
1.5.5. Blessures par arme blanche et arme à feu

1.5.5.1. Blessure par arme blanche

1.5.5.1.1. Définition et classification d’armes blanches

1.5.5.1.1.1. Blessures par arme blanche hérissée
1.5.5.1.1.2. Blessures par arme blanche tranchante
1.5.5.1.1.3. Plaies par arme blanche tranchante-hérissée
1.5.5.1.1.4. Blessures par arme blanche tranchante et puissante

1.5.5.1.2. Blessure par arme à feu

1.5.5.1.2.1. Morphologie des plaies par arme à feu
1.5.5.1.2.2. Aspects cliniques et traitement

1.6. Activation des équipes de secours

1.6.1. Activation
1.6.2. Unité des victimes des accidents de la route
1.6.3. Centre de coordination des urgences

1.6.3.1. Phase de réception et de contrôle de l'appel d'alerte
1.6.3.2. Phase d'évaluation ou de réglementation médicales des données 
1.6.3.3. Phase de réponse de soins de suivi et de contrôle 
1.6.3.4. Phase d'action sanitaire

1.6.3.4.1. Arrivée et évaluation de l'incident
1.6.3.4.2. Organisation de la scène et de son environnement
1.6.3.4.3. Localisation des personnes affectées et triage (classification)
1.6.3.4.4. Assistance et évacuation des blessés

1.7. Techniques de décarcération et d’extraction

1.7.1. Préparation
1.7.2. Réponse et reconnaissance
1.7.3. Contrôle
1.7.4. Stabilisation du véhicule
1.7.5. Approche: accès à la victime
1.7.6. Stabilisation de la victime et désincarcération
1.7.7. Extraction et Terminaison
1.7.8. Équipement nécessaire
1.7.9. L'airbag

1.8. Immobilisation du patient gravement traumatisé

1.8.1. Extraction 
1.8.2. À qui devons-nous réaliser la RME?
1.8.3. Avec quels moyens réalisons-nous la RME?
1.8.4. Comment réalisons-nous la RME?

1.9. Évaluation du patient accidenté en milieu extrahospitalier

1.9.1. Patient
1.9.2. Évaluation initiale

1.9.2.1. Voies aériennes, contrôle de la colonne cervicale
1.9.2.2. Ventilation
1.9.2.3. Circulation
1.9.2.4. Statut neurologique
1.9.2.5. Exposition du patient

1.9.3. Évaluation secondaire

1.10. Physiopathologie du transport sanitaire et recommandations pendant le transfert du patient

1.10.1. Concept
1.10.2. Histoire
1.10.3. Classification

1.10.3.1. Transport aérien
1.10.3.2. Transport terrestre

1.10.4. Physiopathologie du transport extrahospitalier

1.10.4.1. Accélération
1.10.4.2. Vibrations mécaniques et acoustiques

1.10.5. Indications et contre-indications de l'hélicoptère
1.10.6. Prévention des dommages dus au transport
1.10.7. Destination
1.10.8. Moyens de transport
1.10.9. Assistance pendant le transfert
1.10.10. Transfert
1.10.11. Matériel d'assistance

Module 2. Soin initial au Traumatisme à l'hôpital en USI

2.1. Indications pour le transfert vers un centre de traumatologie

2.1.1. Indications
2.1.2. Déterminer la nécessité de transférer le patient

2.1.2.1. Facteurs de transfert 

2.1.2.1.1. Examen primaire: Voie aérienne
2.1.2.1.2. Examen primaire: Respiration
2.1.2.1.3. Examen primaire: Circulation
2.1.2.1.4. Examen primaire: Déficit neurologique
2.1.2.1.5. Examen primaire: Exposition
2.1.2.1.6. Examen secondaire: Tête et cou
2.1.2.1.7. Maxillo-faciale

2.1.2.2. Temps opportun pour le transfert

2.1.2.2.1. Évaluer l'anatomie de la lésion
2.1.2.2.2. Évaluer les mécanismes de blessure et les preuves d'un impact à haute énergie
2.1.2.2.3. Évaluer les patients spéciaux, pédiatriques, les personnes âgées, les obèses, les femmes enceintes

2.2. Assistance dans la Boîte Vitale de l'hôpital. Organisation et équipe de soins

2.2.1. Objectifs
2.2.2. Organisation de l'équipe de soins
2.2.3. Caractéristiques de la Boîte Vital de soin au traumatisme
2.2.4. Mesures de protection recommandées

2.3. Évaluation primaire et réanimation initiale

2.3.1. Examen primaire avec réanimation simultanée

2.3.1.1. Voie aérienne avec limitation du mouvement de la colonne cervicale
2.3.1.2. Respiration et ventilation
2.3.1.3. Circulation et contrôle de l’hémorragie

2.2.1.3.1. Volume sanguin et débit cardiaque
2.2.1.3.2. Hémorragie

2.3.1.4. Évaluation neurologique (déficit)
2.3.1.5. Exposition et contrôle de l'environnement

2.3.2. Blessures menacent la vie

2.3.2.1. Problèmes des voie aérienne

2.3.2.1.1. Obstruction pour la voie aérienne
2.3.2.1.2. Lésion de l'arbre bronchique

2.3.2.2. Problèmes respiratoires

2.3.2.2.1. Pneumonie hypertensive
2.3.2.2.2. Pneumothorax ouvert
2.3.2.2.3. Hémothorax massif

2.3.2.3. Problèmes circulatoires

2.3.2.3.1. Hémothorax massif
2.3.2.3.2. Tamponnade cardiaque
2.3.2.3.3. Arrêt circulatoire traumatique

2.4. Évaluation secondaire

2.4.1. Histoire

2.4.1.1. Mécanisme de la lésion et modèles suspectés
2.4.1.2. Environnement
2.4.1.3. État antérieur de la blessure et facteurs prédisposants
2.4.1.4. Observations sur les soins préhospitaliers

2.4.2. Examen physique

2.4.2.1. Introduction
2.4.2.2. Regarder et demander
2.4.2.3. Évaluer la tête, le cou, le thorax, l'abdomen et le pelvis
2.4.2.4. Évaluation circulatoire
2.4.2.5. Examen radiologique

2.5. Tétanos et prophylaxie antibiotique

2.5.1. Indications
2.5.2. Directives
2.5.3. Dosage

2.6. Gestion des voies respiratoires et ventilatoire

2.6.1. Premiers pas
2.6.2. Reconnaissance du problème

2.6.2.1. Traumatisme maxillo-facial
2.6.2.2. Traumatisme laryngé

2.6.3. Signes objectifs d'obstruction de la voie aérienne
2.6.4. Ventilation

2.6.4.1. Reconnaissance du problème
2.6.4.2. Signes objectifs d'une ventilation inadéquate

2.7. Prévision de la gestion de voie aérienne difficile

2.7.1. Voie respiratoire
2.7.2. Difficultés potentielles
2.7.3. Évaluation LEMON pour l'intubation difficile

2.7.3.1. Regarder vers l'extérieur
2.7.3.2. Évalue la règle 3-3-2
2.7.3.3. Mallampati
2.7.3.4. Obstruction
2.7.3.5. Mobilité du cou

2.8. Gestion de la voie aérienne

2.8.1. Gestion de la voie aérienne

2.8.1.1. Prédire la gestion de la voie aérienne difficile
2.8.1.2. Schéma de décision de la voie aérienne

2.8.2. Techniques d’entretien de la voie aérienne 

2.8.2.1. Manœuvre d'élévation du menton
2.8.2.2. Manœuvre de traction mandibulaire
2.8.2.3. Voie aérienne nasopharyngée
2.8.2.4. Voie aérienne oropharyngée
2.8.2.5. Dispositifs extra glottiques ou supraglottiques

2.8.2.5.1. Masque laryngé et masque laryngé pour intubation
2.8.2.5.2. Tube laryngé et tube laryngé pour intubation
2.8.2.5.3. Voie aérienne oesophagienne multilumen

2.8.3. Voies aériennes définitives

2.8.3.1. Intubation orotrachéale
2.8.3.2. Voies aérienne chirurgicale

2.8.3.2.1. Cricothyroïdotomie à l'aiguille
2.8.3.2.2. Cricothyroïdotomie chirurgicale

2.9. Erreurs et blessures dissimulé en traumatologie. Reconnaissance tertiaire

2.9.1. Reconnaissance tertiaire

2.9.1.1. Indicateurs de la qualité des soins

2.9.2. Erreurs dans les soins initiaux

2.9.2.1. Erreurs les plus fréquentes dans les différentes phases de la prise en charge initiale
2.9.2.2. Types d'erreur

2.9.3. Lésion occulte ou lésion non diagnostiquée (LND)

2.9.3.1. Définition. Incidence
2.9.3.2. Variables de confusion contribuant à la survenue de la LND

2.9.3.2.1. Facteurs inévitables
2.9.3.2.2. Facteurs potentiellement évitables
2.9.3.3. LND les plus fréquents

2.9.4. Reconnaissance tertiaire

2.9.4.1. Définition
2.9.4.2. Importance de la réévaluation continue

2.10. Enregistrement et transfert

2.10.1. Médecin qui dérive
2.10.2. ABC-SBAR pour le transfert des patients traumatisés
2.10.3. Médecin récepteur
2.10.4. Modes de transport
2.10.5. Protocole de transfert

2.10.5.1. Informations du médecin qui dérive
2.10.5.2. Information pour le personnel de transfert
2.10.5.3. Documentation
2.10.5.4. Traitement pendant le transfert
2.10.5.5. Données pour le transfert

Module 3. Prise en charge de l'état de choc en traumatologie en USI

3.1. Objectifs end points de réanimation en traumatisme

3.1.1. Réanimation
3.1.2. Physiopathologie
3.1.3. Paramètres globaux

3.1.3.1. Paramètres cliniques, examen physique, constantes vitaux
3.1.3.2. Paramètres hémodynamiques: Optimisation de la volémie
3.1.3.3. Paramètres hémodynamiques: Travail cardiaque
3.1.3.4. Valeurs de CO2 en fin d'expiration (End - tidal CO2)
3.1.3.5. Valeurs oxymétriques
3.1.3.6. Mesure de l’anaérobiose du métabolisme tissulaire 

3.1.4. Paramètres régionaux

3.1.4.1. Tonométrie de la muqueuse gastrique
3.1.4.2. Capnographie sublinguale
3.1.4.3. Oxymétrie et capnométrie tissulaire 
3.1.5.4. Spectrométrie proche de l’infrarouge (NIRS)

3.1.5. Conclusion

3.2. Dysfonctionnement multiorganique en traumatisme

3.2.1. Dysfonctionnement
3.2.2. Physiopathologie
3.2.3. Classification

3.2.3.1. Précoce
3.2.3.2. Tardive

3.2.4. Diagnostic

3.2.4.1. Balances
3.2.4.2. Facteurs de risque

3.2.5. Approche thérapeutique

3.2.5.1. Soutien cardiorespiratoire
3.2.5.2. Chirurgie pour limiter les dégâts
3.2.5.3. Chirurgies de débridement des foyers infectieux
3.2.5.4. Contribution de volémie et produits sanguins
3.2.5.5. Autres: Ventilation mécanique protectrice et nutrition

3.2.6. Conclusions

3.3. Choc hémorragique

3.3.1. Reconnaissance de l'état de choc
3.3.2. Différenciation clinique de l'étiologie du choc

3.3.2.1. Description générale du choc hémorragique

3.3.3. Classification physiologique

3.3.3.1. Hémorragie de grade I > 15 % de perte de volume sanguin
3.3.3.2. Hémorragie de grade II > 15-30 % de perte de volume sanguin
3.3.3.3. Hémorragie de grade III > 31-40 % de perte de volume sanguin
3.3.3.4. Hémorragie de grade IV > 40 % de perte de volume sanguin

3.3.4. Prise en charge initiale du choc hémorragique

3.3.4.1. Examen physique

3.3.4.1.1. Voie aérienne et respiration
3.3.4.1.2. Circulation, Contrôle de l'hémorragie
3.3.4.1.3. Déficit neurologique
3.3.4.1.4. Exposition: examen complet

3.3.4.2. Accès vasculaire
3.3.4.3. Traitement initial avec des liquides
3.3.4.4. Restitution du sang

3.3.4.4.1. Tests croisés
3.3.4.4.2. Prévention de l’hypothermie
3.3.4.4.3. Autotransfusion
3.3.4.4.4. Transfusion massive
3.3.4.4.5. Coagulopathie
3.3.4.4.6. Administration de calcium

3.4. Syndrome de réponse inflammatoire systémique et septicémie en traumatisme grave

3.4.1. Réponse inflammatoire systémique
3.4.2. SNC

3.4.2.1. Infections courantes
3.4.2.2. Traitement
3.4.2.3. Prophylaxie antibiotique pour infections du SNC

3.4.3. Pneumonie
3.4.4. Infections liées aux fractures

3.4.4.1. Introduction
3.4.4.2. Facteurs associés à l'infection
3.4.4.3. Diagnostic d'une infection liée à une fracture
3.4.4.4. Traitement lié à l’infection

3.5. Troubles de la coagulation dans le traumatisme

3.5.1. Coagulation
3.5.2. Coagulopathie associée au traumatisme

3.5.2.1. Coagulopathie associée au traumatisme (CA)T

3.5.2.1.1. Lésions tissulaires et inflammation
3.5.2.1.2. Dysfonctionnement endothélial
3.5.2.1.3. Choc et hypoperfusion
3.5.2.1.4. Dysfonctionnement plaquettaire
3.5.2.1.5. Consommation et dysfonctionnement des facteurs de la coagulation
3.5.2.1.6. Hyperfibrinolyse

3.5.2.2. Coagulopathie Secondaire au traumatisme (CST)

3.5.2.2.1. Associée de la situation du patient

3.5.2.2.1.1. Hypothermie
3.5.2.2.1.2. Acidose

3.5.2.2.2. Dilutionnelle
3.5.2.2.3. Ajoutée

3.5.2.2.3.1. Comorbidités
3.5.2.2.3.2. Médicament concomitant

3.5.3. Diagnostic

3.5.3.1. Tests conventionnels

3.5.3.1.1. Tests de coagulation conventionnels

3.5.3.1.1.1. Numération plaquettaire
3.5.3.1.1.2. Taux de fibrinogène

3.5.3.1.2. Tests viscoélastiques

3.5.3.1.2.1. Réactions et paramètres
3.5.3.1.2.2. Interprétation
3.5.3.1.2.3. Avantages et limites

3.5.3.2. Évaluation de la CIT et prédiction de transfusion massive

3.5.4. Gestion de la coagulopathie

3.5.4.1. Gestion de la CIT/HECTRA

3.5.4.1.1. Concentrés d’hématies
3.5.4.1.2. Plasma frais congelé
3.5.4.1.3. Plaquettes
3.5.4.1.4. Fibrinogène
3.5.4.1.5. Complexes de Concentrés Protombiniques (CCP)
3.5.4.1.6. Acide tranexamique
3.5.4.1.7. Autres médicaments hémostatiques
3.5.4.1.8. Autres mesures

3.5.4.2. Gestion de l’hypercoagulabilité

3.6. Transfusion massive

3.6.1. Transfusion 
3.6.2. Définition
3.6.3. Lignes directrices pour la gestion de la transfusion chez le patient souffrant de traumatisme grave
3.6.4. Risques associés

3.6.4.1. Coagulopathie
3.6.4.2. TRALI
3.6.4.3. Infections

3.7. Arrêt cardiaque en cas de traumatisme

3.7.1. Arrêt 
3.7.2. Étiopathogénie du PCR traumatique
3.7.3. Algorithme de réanimation cardio-pulmonaire en PCR traumatique
3.7.4. Pronostic de la PCR traumatique
3.7.5. Thoracotomie d'urgence

3.7.5.1. Indications et contre-indications
3.7.5.2. Le rôle de l’échographie
3.7.5.3. Objectifs

3.7.6. Technique chirurgicale

3.7.6.1. Sternotomie d'urgence
3.7.6.2. Thoracotomie gauche

3.7.7. Équipement et surveillance

3.8. Choc neurogène en traumatisme

3.8.1. Choc
3.8.2. Souvenir de la différenciation clinique de l'étiologie du choc

3.8.2.1. Description générale du choc neurogénique

3.8.3. Classification de la lésion médullaire

3.8.3.1. Niveau
3.8.3.2. Gravité du déficit neurologique
3.8.3.3. Syndromes médullaires

3.9. Maladie thromboembolique en traumatisme et syndrome d'embolie graisseuse post-traumatique

3.9.1. Thrombus
3.9.2. Maladie thromboembolique veineuse

3.9.2.1. Physiopathologie
3.9.2.2. Prophylaxie et pharmacologie

3.9.2.2.1. Début
3.9.2.2.2. Anticoagulation et posologie

3.9.2.3. Prophylaxie mécanique
3.9.2.4. Diagnostic
3.9.2.5. Traitement de maladie thromboembolique veineuse
3.9.2.6. Pronostic

3.9.3. Syndrome d'embolie graisseuse

3.9.3.1. Physiopathologie
3.9.3.2. Clinique
3.9.3.3. Diagnostic
3.9.3.4. Traitement
3.9.3.5. Prévention

3.10. Syndrome compartimental et écrasement 

3.10.1. Syndrome compartimental 

3.10.1.1. Définition et localisations 
3.10.1.2. Étiologie et caractéristiques cliniques 
3.10.1.3. Traitement et prophylaxie 

3.10.2. Syndrome d'écrasement 

3.10.2.1. Introduction 
3.10.2.2. Physiopathologie 
3.10.2.3. Évolution 
3.10.2.4. Manipulation clinique 

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