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Module 1. Optique et erreurs de réfraction: options thérapeutiques

1.1. Optique de l’œil humain

1.1.1. Aspects généraux
1.1.2. Cornée
1.1.3. Cristallin
1.1.4. Front d’onde
1.1.5. Réflexion et réfraction appliquée
1.1.6. Interférence, diffraction et polarisation

1.2. Optique Géométrique

1.2.1. Lois fondamentales de l’optique géométrique
1.2.2. Caractérisation des systèmes optiques
1.2.3. Traçage de rayon
1.2.4. Prismes optiques

1.3. Examen des erreurs de réfraction

1.3.1. Schiascopie
1.3.2. Conversion des cylindres
1.3.3. Équivalent sphérique
1.3.4. Cylindres croisés

1.4. Méthodes et mesures de diagnostic I

1.4.1. Quantification de l’Acuité Visuelle (AV)
1.4.2. Optotypes et notation pour la vision de loin, intermédiaire et de près
1.4.3. Courbes de défocalisation
1.4.4. Évaluation de la qualité visuelle

1.5. Méthodes et mesures de diagnostic II

1.5.1. Sensibilité au contraste
1.5.2. Mesures de l’éblouissement Halométrie
1.5.3. Concept de Point Spread Function (PSF) et Modulation Transfer Function (MTF)
1.5.4. Système Optical Quality Analysis System

1.6. Méthodes et mesures de diagnostic III

1.6.1. Vision chromatique
1.6.2. Pupille et profondeur de champ
1.6.3. Importance de la surface lacrymale et oculaire sur la qualité visuelle
1.6.4. Importance du vitré et de la rétine dans la qualité visuelle

1.7. Myopie

1.7.1. Classification
1.7.2. Étiologie
1.7.3. Traitement optique
1.7.4. Traitement médical et chirurgical

1.8. Hypermétropie

1.8.1. Classification
1.8.2. Étiologie
1.8.3. Traitement optique
1.8.4. Traitement médical et chirurgical

1.9. Astigmatisme

1.9.1. Classification
1.9.2. Étiologie
1.9.3. Traitement optique
1.9.4. Traitement médical et chirurgical

1.10. Presbytie

1.10.1. Étiologie
1.10.2. Traitement optique
1.10.3. Traitement médical
1.10.4. Traitement chirurgical

Module 2. Étude Topographique, Aberrométrique et Biomécanique de la Cornée Humaine

2.1. Caractéristiques morphostructurelles de la cornée

2.1.1. Morphologie de la cornée
2.1.2. Histologie de la cornée
2.1.3. Facteurs influençant la morphostructure de la cornée
2.1.4. Évolution de la morphostructure de la cornée

2.2. Topographie de la cornée

2.2.1. Concept de topographie
2.2.2. Topographie cornéenne basée sur les disques Placido
2.2.3. Topographie par caméra de Scheimpflug
2.2.4. Application pratique de la topographie cornéenne en Chirurgie Réfractive

2.3. Aberrométrie

2.3.1. Concept de l’aberrométrie
2.3.2. Classification des aberrations optiques
2.3.3. Types d’aberromètres
2.3.4. Application pratique de l’aberrométrie en Chirurgie Réfractive

2.4. Asphéricité

2.4.1. Concept d’asphéricité
2.4.2. Excentricité cornéenne
2.4.3. Cornée Oblate et Prolate
2.4.4. Application pratique de l’asphéricité à la Chirurgie Réfractive

2.5. Biomécanique de la cornée

2.5.1. Concept de biomécanique cornéenne
2.5.2. Facteurs influençant la morphostructure de la cornée
2.5.3. Tissu cornéen: Structure, composition et propriétés
2.5.4. Modélisation biomécanique de la cornée

2.6. Examen de la biomécanique cornéenne

2.6.1. Applanation dynamique bidirectionnelle: Système ORA
2.6.2. Microscopie confocale
2.6.3. Tomographie par cohérence optique du segment antérieur
2.6.4. Analyse de la déformation par impulsion d’air à l’aide de la chambre de Scheimpflug

2.7. Étude de Biomécanique Cornéenne

2.7.1. Ocular Response Analyzer
2.7.2. Concept de l’Hystérésis Cornéenne
2.7.3. Corvis ST
2.7.4. Paramètres de mesure avec Corvis ST

2.8. Caractérisation des paramètres biomécaniques: corrélation avec les paramètres topographiques et aberrométriques

2.8.1. Corrélation des paramètres aberrométriques et topographiques avec la biomécanique cornéenne
2.8.2. Indices combinés topographiques et biomécaniques
2.8.3. Biomécanique de la cornée saine
2.8.4. Biomécanique de l’ectasie cornéenne

2.9. Biomécanique cornéenne et pression intra-oculaire

2.9.1. Tonométrie cornéenne et propriétés biomécaniques de la cornée
2.9.2. Nouvelle génération de tonomètres
2.9.3. Biomécanique cornéenne et glaucome
2.9.4. Analyse biomécanique du nerf optique

2.10. Application pratique de la biomécanique Cornéenne en Chirurgie Réfractive

2.10.1. Biomécanique et Chirurgie Réfractive Cornéenne: Technique PRK
2.10.2. Biomécanique et Chirurgie Réfractive Cornéenne: Technique Femtolasik
2.10.3. Biomécanique et Chirurgie Réfractive Cornéenne: Technique Smile
2.10.4. Biomécanique et Chirurgie Réfractive intra-oculaire

Module 3. Laser Excimer: plateformes et fonctionnement

3.1. Principes physiques du laser excimer

3.1.1. Concept: Laser et Excimer
3.1.2. Longueur d’onde
3.1.3. Description du laser excimer
3.1.4. Systèmes d’émission

3.2. Évolution du Lasik

3.2.1. Introduction
3.2.2. La kératophakie
3.2.3. Épikératophakie
3.2.4. Kératomileusis lamellaire in situ automatisé

3.3. Effets du laser excimer sur les tissus

3.3.1. Introduction
3.3.2. Études expérimentales
3.3.3. Lasik normal
3.3.4. Lasik compliqué

3.4. Modifications de la cicatrisation

3.4.1. Introduction
3.4.2. Modifications du film lacrymal
3.4.3. Modifications de l’épithélium cornéen
3.4.4. Modifications du stroma cornéen

3.5. Mathématiques pour le Lasik

3.5.1. Profondeur d’ablation par dioptrie
3.5.2. Les dogmes du Lasik
3.5.3. Mathématiques pour le lasik primaire
3.5.4. Mathématiques pour la retouche du lasik

3.6. Formules prédictives pour le lasik

3.6.1. Protocoles de prétraitement
3.6.2. Protocoles d’ablation: zone unique et multimodale
3.6.3. Limites de correction pour le lasik primaire
3.6.4. Facteurs d’ajustement pour la correction réfractive par lasik

3.7. Laser Amaris 1050 RS

3.7.1. Caractéristiques techniques
3.7.2. Eyetracker 7D
3.7.3. Logiciel polyvalent et Smart surfACE
3.7.4. Avantages

3.8. Laser MEL 90

3.8.1. Les caractéristiques techniques
3.8.2. Flexiquence
3.8.3. Triple A
3.8.4. Presbyond

3.9. Laser Wavelight EX 500

3.9.1. Caractéristiques techniques
3.9.2. Ablation CustomQ
3.9.3. PRK transépithéliale
3.9.4. Traitement READ

3.10. Lasers femtoseconde

3.10.1. Les caractéristiques techniques
3.10.2. Fonctionnement et avantages par rapport aux microkératomes
3.10.3. Ziemer Z8 et Catalys
3.10.4. Wavelight FS200, IFS Advanced et Victus

Module 4. Algorithmes de décision en Chirurgie Réfractive

4.1. Algorithmes généraux de décision en Chirurgie Réfractive

4.1.1. Stabilité réfractive
4.1.2. Contre-indications
4.1.3. Antécédents
4.1.4. Algorithme d’amétropie

4.2. Stabilité réfractive

4.2.1. Myopie
4.2.2. Hypermétropie
4.2.3. Astigmatisme
4.2.4. Critères de sélection

4.3. Contre-indications et médication systémique

4.3.1. Contre-indications générales absolues
4.3.2. Contre-indications générales relatives
4.3.3. Médiation systémique: Larmes et cornée
4.3.4. Médication systémique: Pupille et troubles de la réfraction

4.4. Pathologie conjonctivopalpébrale

4.4.1. Orgelet
4.4.2. Chalation
4.4.3. Allergique
4.4.4. Infectieuse

4.5. Pathologie cornéenne

4.5.1. Leucomes
4.5.2. Inflammations aiguës
4.5.3. Uvéite active
4.5.4. Uvéite inactive

4.6. Ectasies et ulcères cornéens périphériques

4.6.1. Kératocône/ Dégénérescence marginale pellucide
4.6.2. Après Lásik
4.6.3. Ulcères infectieux-inflammatoires
4.6.4. Dystrophies

4.7. Œil sec

4.7.1. Indications pour l’évaluation de la sécheresse oculaire
4.7.2. Schirmer et Break-up time (BUT)
4.7.3. Rose du Bengale
4.7.4. Lasik et sécheresse oculaire

4.8. Troubles de la vision binoculaire

4.8.1. Anisométropie
4.8.2. Phories
4.8.3. Tropie
4.8.4. Amblyopie

4.9. Modification de la pression intraoculaire (PIO)

4.9.1. Considérations relatives à la PIO
4.9.2. Hypertension oculaire
4.9.3. Glaucome
4.9.4. Évaluations futures de la PIO

4.10. Algorithme en amétropie et pédiatrie

4.10.1. Myopie
4.10.2. Hypermétropie
4.10.3. Astigmatisme
4.10.4. Chirurgie Réfractive pédiatrique

Module 5. Évaluation préopératoire pour la Chirurgie Réfractive

5.1. Sélection des patients pour la Chirurgie Réfractive

5.1.1. Âge
5.1.2. Défauts de réfraction
5.1.3. Stabilité réfractive
5.1.4. Présence de contre-indications

5.2. Dossiers médicaux

5.2.1. Maladie actuelle
5.2.2. Antécédents personnels
5.2.3. Antécédents familiaux
5.2.4. Chirurgies préalables

5.3. Antécédents ophtalmologiques

5.3.1. Antécédents de procédures antérieures
5.3.2. Antécédents de pathologies oculaires personnelles
5.3.3. Antécédents familiaux de pathologie oculaire
5.3.4. Antécédents de contre-indication dans un autre centre

5.4. Médicaments

5.4.1. Notions générales
5.4.2. Amiodarone
5.4.3. Venlafaxine
5.4.4. Sumatriptan
5.4.5. Isotréthionine

5.5. Attentes

5.5.1. Attentes du patient
5.5.2. Ce que nous pouvons offrir
5.5.3. Alternatives au traitement proposé par le patient
5.5.4. Éviter les problèmes

5.6. Évaluation physique

5.6.1. Acuité visuelle
5.6.2. Kératométrie
5.6.3. Biomicroscopie
5.6.4. Fond d’œil

5.7. Études préopératoires

5.7.1. Analyse de la surface oculaire
5.7.2. Analyse de la biomécanique cornéenne
5.7.3. Biométrie et pupilles
5.7.4. OCT

5.8. Examen de la rétine

5.8.1. Papille
5.8.2. Macula
5.8.3. Altérations vasculaires
5.8.4. Rétine périphérique

5.9. Autres études

5.9.1. Comptage endothélial
5.9.2. Meibographie
5.9.3. Sensibilité aux contrastes
5.9.4. Aberrométrie

5.10. Considérations particulières pour chaque type de chirurgie

5.10.1. Chirurgie Réfractive au laser
5.10.2. Chirurgie réfractive par lentille intraoculaire
5.10.3. Chirurgie phaco-réfractive
5.10.4. Chirurgie des implants secondaires

Module 6. Préparation et instrumentation chirurgicales

6.1. Soins du Patient

6.1.1. Personnel soignant
6.1.2. Consentement éclairé
6.1.3. Instructions préopératoires
6.1.4. Médiation préopératoire

6.2. Le jour de l’intervention

6.2.1. Signature du consentement
6.2.2. Salle de réveil
6.2.3. Vêtements pour la salle d’opération
6.2.4. Anesthésie des yeux

6.3. Entrée au bloc opératoire

6.3.1. Positionnement du patient
6.3.2. Instillation de l’anesthésie
6.3.3. Nettoyage périoculaire
6.3.4. Préparation des yeux

6.4. Instrumentation pour la chirurgie

6.4.1. Blépharostat
6.4.2. Pinces
6.4.3. Canules d’irrigation
6.4.4. Hémostats

6.5. Fixation oculaire et marquage de la cornée

6.5.1. Auto fixation
6.5.2. Fixation uni ou bilatérale
6.5.3. Marquage de l’axe visuel
6.5.4. Marquage de la cornée

6.6. Le laser excimer

6.6.1. Étalonnage
6.6.2. Zone optique et profondeur d’ablation
6.6.3. Maintenance
6.6.4. Contraintes de coût

6.7. Microkératomes

6.7.1. Perte visuelle potentielle
6.7.2. Microkératomes à charnière nasale
6.7.3. Microkératomes à charnière supérieure
6.7.4. Nouveaux microkératomes

6.8. Bagues d’aspiration et flap

6.8.1. Fonction de l’anneau d’aspiration
6.8.2. Pression intra-oculaire
6.8.3. Passage du microkératome
6.8.4. Manipulation du flap

6.9. Lasers femtoseconde

6.9.1. Bague d’aspiration
6.9.2. Laser à lamelles femtoseconde
6.9.3. Avantages par rapport au microkératome
6.9.4. Manipulation du flap

6.10. Ablation au laser Excimer

6.10.1. Myopie
6.10.2. Hypermétropie
6.10.3. Astigmatisme et combinaisons
6.10.4. Gestion postopératoire immédiate

Module 7. Chirurgie Réfractive Cornéenne

7.1. Cornée

7.1.1. Anatomie
7.1.2 Physiologie
7.1.3. Pathologie
7.1.4. Cicatrisation de la cornée

7.2. Techniques chirurgicales au laser

7.2.1. PRK
7.2.2. LASIK/LASEK
7.2.3. Femtolasik
7.2.4. Smile

7.3. Microkératome et lasers femtoseconde

7.3.1. Lambeau cornéen
7.3.2. Microkératomes à charnière nasale
7.3.3. Microkératomes à charnière supérieure
7.3.4. Lasers femtoseconde

7.4. Gestion postopératoire

7.4.1. Activité physique
7.4.2. Normes d’hygiène
7.4.3. Traitement
7.4.4. Contrôles postopératoires

7.5. Complications de la chirurgie avec le laser

7.5.1. Préopératoires
7.5.2. Peropératoires
7.5.3. Procédures trans-opératoires spécifiques pour l’utilisation des lasers
7.5.4. Postopératoire

7.6. Retouche au laser

7.6.1. Évaluation préopératoire et indications
7.6.2. Techniques chirurgicales
7.6.3. Risques
7.6.4. Soins postopératoires

7.7. Laser après une kératoplastie (QPP)

7.7.1. Comment et quand
7.7.2. Techniques chirurgicales
7.7.3. Résultats
7.7.4. Conclusions

7.8. Laser après la chirurgie avec des lentilles phaques et pseudophaques

7.8.1. PRK
7.8.2. Lasik
7.8.3. Triple procédure
7.8.4. Aphakie

7.9. Anneaux intrastromaux

7.9.1. Sélection des patients:
7.9.2. Technique chirurgicale et mécanismes d’action
7.9.3. Résultats
7.9.4. Complications

7.10. Autres techniques chirurgicales

7.10.1. Lasik presbytique
7.10.2. Kératoplastie thermique/conductive
7.10.3. PTK
7.10.4. Autres techniques en désuétude

Module 8. Chirurgie Réfractive du Cristallin

8.1. Anatomie du cristallin

8.1.1. Anatomie histologique/du cristallin adulte
8.1.2. Capsule et cellules épithéliales du cristallin
8.1.3. Masse lenticulaire
8.1.4. Muscles ciliaires et zonule

8.2. Adaptation

8.2.1. Mécanisme
8.2.2. Théorie de Schacar
8.2.3. Théorie de Hemlhotz
8.2.4. Nouvelles théories

8.3. Presbytie

8.3.1. Vieillissement du cristallin
8.3.2. Atrophie des muscles ciliaires
8.3.3. Traitement médical
8.3.4. Traitement chirurgical

8.4. Techniques chirurgicales pour la correction de la presbytie

8.4.1. Lasik presbytique
8.4.2. Monovision avec lasik
8.4.3. Chirurgie de la Cataracte
8.4.4. Chirurgie du Cristallin transparent

8.5. Sélection des patients et indication de la chirurgie

8.5.1. Âge du patient
8.5.2. État du Cristallin
8.5.3. Amétropie et presbytie
8.5.4. Patient emmétrope et presbytie

8.6. Calcul des lentilles intraoculaires: Biométrie

8.6.1. Formules de calcul
8.6.2. Biométres
8.6.3. Topographie et géomètres
8.6.4. État du film lacrymal

8.7. Sélection de la lentille appropriée

8.7.1. Lentilles diffractives
8.7.2. Lentilles réfractives
8.7.3. Lentilles accommodatives et EDOF
8.7.4. Attentes et besoins des patients

8.8. Technique chirurgicale des lentilles

8.8.1. Anesthésie
8.8.2. Préparation chirurgicale
8.8.3. Phaco-émulsification
8.8.4. Chirurgie Femtoseconde

8.9. Complications chirurgicales

8.9.1. Rupture capsulaire
8.9.2. Œdème cornéen
8.9.3. Endophtalmie
8.9.4. Défaut résiduel/surprise réfractive

8.10. Cas complexes et particuliers

8.10.1. Forte myopie
8.10.2. Forte hypermétropie
8.10.3. Fort astigmatisme
8.10.4. Patients non coopératifs

Module 9. Chirurgie de la Lentille Phakique

9.1. Lentilles Phakiques

9.1.1. Concept
9.1.2. Types de lentilles phakiques
9.1.3. Utilisation actuelle du traitement au laser
9.1.4. L’utilisation actuelle des lentilles phaques

9.2. Aspects anatomiques liés à l’utilisation de lentilles phakiques

9.2.1. Anatomie du pôle antérieur du globe oculaire
9.2.2. Réaliser l’indication correcte pour l’implantation de lentilles phakiques
9.2.3. Instruments de mesure utilisés
9.2.4. Contre-indications anatomiques

9.3. Aspects optiques des lentilles phakiques

9.3.1. Optique Oculaire
9.3.2. Optique des lentilles phakiques
9.3.3. Correction sphérique avec des lentilles phakiques
9.3.4. Correction de l’Astigmatisme avec des lentilles phakiques

9.4. indication pour l’implantation de lentilles phakiques

9.4.1. Indications pour l’œil adulte
9.4.2. Indications pour l’âge pédiatrique
9.4.3. Indications pour l’œil pathologique
9.4.4. Contre-indications cliniques

9.5. Histoire du développement des lentilles phakiques

9.5.1. Les précurseurs
9.5.2. Les premiers modèles
9.5.3. Modèles obsolètes
9.5.4. Développement des modèles actuels

9.6. Lentilles phakiques à appui angulaire

9.6.1. Concept
9.6.2. Indications
9.6.3. Techniques d’implantation
9.6.4. Complications

9.7. Lentilles phakiques de chambre antérieure à fixation iridienne

9.7.1. Concept
9.7.2. Indications
9.7.3. Technique d’implantation
9.7.4. Complications

9.8. Lentilles épicristallines

9.8.1. Concept
9.8.2. Indications
9.8.3. Technique d’implantation
9.8.4. Complications

9.9. Évolution des lentilles phakiques

9.9.1. Innovation dans le domaine des lentilles phakiques
9.9.2. Nouvelles indications pour les lentilles phakiques
9.9.3. Avenir des lentilles phakiques
9.9.4. Les lentilles phakiques comparées à d’autres techniques de Chirurgie Réfractive

9.10. Conclusions

9.10.1. Les lentilles phakiques dans leur contexte
9.10.2. Lentilles épicristallines par rapport aux lentilles phakiques
9.10.3. Bonnes pratiques en lentilles phakiques
9.10.4. Résumé

Module 10. Chirurgie Réfractive et Glaucome

10.1. Principes de base du Glaucome

10.1.1. Épidémiologie
10.1.2. Prévalence
10.1.3. Les facteurs de risque
10.1.4. Protocole de suivi

10.2. Examen I

10.2.1. PIO
10.2.2. Gonioscopie
10.2.3. Angle
10.2.4. Tête du nerf optique

10.3. Examen II

10.3.1. Champ visuel
10.3.2. Image et Glaucome
10.3.3. Progression
10.3.4. Génétique

10.4. Formes cliniques I

10.4.1. Hypertension Oculaire (OHT)
10.4.2. Glaucome Primaire à angle ouvert
10.4.3. Glaucome Primaire à angle fermé
10.4.4. Glaucome congénital

10.5. Formes cliniques II

10.5.1. Fermeture angulaire primaire et secondaire
10.5.2. Glaucome pseudo-exfoliatif et pigmentaire
10.5.3. Glaucome infanto-juvénile
10.5.4. Glaucome secondaire à la chirurgie oculaire

10.6. Traitement I

10.6.1. PIO cible
10.6.2. Médicaments hypotenseurs
10.6.3. Compléments alimentaires
10.6.4. Neuroprotection

10.7. Traitement II

10.7.1. Chirurgie au laser: Trabéculoplastie
10.7.2. Trabéculectomie classique
10.7.3. Sclérectomie profonde non pénétrante (PNPS)
10.7.4. Implants valvulaires

10.8. Chirurgie Réfractive avec Lentilles Intraoculaires et Glaucome

10.8.1. Lentilles à support angulaire et Glaucome
10.8.2. Lentilles à ancrage irien et Glaucome
10.8.3. Lentilles multifocales et Glaucome
10.8.4. Suivi postopératoire

10.9. Chirurgie Réfractive Cornéenne et Glaucome

10.9.1. Considérations relatives à la Chirurgie Réfractive chez les patients atteints de Glaucome
10.9.2. Effets de la Chirurgie Réfractive sur le Glaucome
10.9.3. Algorithme de suivi
10.9.4. Facteurs de risque dans la progression du Glaucome Myopique après Chirurgie Réfractive Cornéenne

10.10. Aspects finaux

10.10.1. Méthodes de mesure de la PIO après chirurgie
10.10.2. Traitement postopératoire de la sécheresse oculaire et du Glaucome
10.10.3. Effet des corticostéroïdes dans la PIO
10.10.4. Traitement des complications

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