Descubra os últimos Avanços em Ventilação Mecânica na sequência da pandemia do coronavírus"

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Módulo 1.Insuficiência respiratória. Ventilação mecânica não invasiva. Oxigenoterapia de alto fluxo

1.1. Insuficiência respiratória

1.1.1. De acordo com a fisiopatologia (parcial, global, pós-operatória ou hipoperfusão/ choque)

1.1.1.1. De acordo com a época de início (aguda, crónica e crónica exacerbada)
1.1.1.2. De acordo com o gradiente alveolar-arterial (normal ou elevado)
1.1.1.3. Mecanismos fisiopatológicos

1.1.2. Diminuição da pressão parcial de oxigénio

1.1.2.1. Presença de curto-circuito ou shunt
1.1.2.2. Desequilíbrio da ventilação/perfusão (V/Q)
1.1.2.3. Hipoventilação alveolar
1.1.2.4. Alteração da difusão

1.2. Diagnóstico

1.2.1. Clínica
1.2.2. Gasometria arterial. Interpretação
1.2.3. Oximetria de pulso
1.2.4. Testes de imagem
1.2.5. Outros: Testes de função respiratória, ECG, análises ao sangue, etc.
1.2.6. Etologia da insuficiência respiratória
1.2.7. Tratamento da insuficiência respiratória

1.2.7.1. Medidas gerais
1.2.7.2. Oxigenoterapia, VMNI e OAF (ver secções seguintes)

1.3. Oxigenoterapia convencional

1.3.1. Indicações de oxigenoterapia aguda
1.3.2. Indicações para oxigenoterapia domiciliária crónica
1.3.3. Sistemas e fontes de administração
1.3.4. Fontes de oxigénio
1.3.5. Situações especiais: voos

1.4. Ventilação mecânica não invasiva (VMNI)

1.4.1.  Efeitos fisiopatológicos

1.4.1.1. Sobre o sistema respiratório
1.4.1.2. Sobre o sistema cardiovascular

1.4.2.  Elementos

1.4.2.1. Interfases
1.4.2.2. Complicações da interfase: lesões cutâneas, fugas
1.4.2.3. Acessórios

1.4.3. Monitorização

1.5. Indicações e contraindicações de VMNI

1.5.1.  Em fase aguda

1.5.1.1. Em situação de urgência antes do diagnóstico de certeza
1.5.1.2. Insuficiência respiratória aguda hipercápnica (DPOC aguda, descompensação do paciente com SHO, depressão do centro respiratório, etc.)
1.5.1.3. IRA hipoxemia de novo/SDRA/imunodeprimidos
1.5.1.4. Doenças neuromusculares
1.5.1.5. Pós-operatório
1.5.1.6. Weaning e extubação
1.5.1.7. Pacientes a não entubar

1.5.2. Na fase crónica

1.5.2.1. DPOC
1.5.2.2. Doenças restritivas (parede torácica, diafragma, neuromuscular, etc.)
1.5.2.3. Situação paliativa

1.5.3. Contraindicações
1.5.4. Fracasso VMNI

1.6. Conceitos básicos de VMNI

1.6.1.  Parâmetros respiratórios do ventilador

1.6.1.1. Trigger
1.6.1.2. Ciclo
1.6.1.3. Rampa
1.6.1.4. IPAP
1.6.1.5. EPAP
1.6.1.6. Pressão de suporte
1.6.1.7. PEEP
1.6.1.8. Relação I/E

1.6.2. Interpretação das curvas respiratórias

1.7. Principais modos ventilatórios

1.7.1.  Limitados por pressão

1.7.1.1. Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
1.7.1.2. Pressão positiva binível nas vias aéreas (BIPAP)

1.7.2. Limitados por volume
1.7.3. Novos modos: AVAPS, IVAPS, NAVA, Autotrack

1.8. Principais assincronias

1.8.1.  Devido a fugas

1.8.1.1. Autociclagem
1.8.1.2. Inspiração prolongada

1.8.2.  Devido ao ventilador

1.8.2.1. Ciclo curto
1.8.2.2. Duplo trigger
1.8.2.3. Esforço ineficaz

1.8.3.  Devido ao paciente

1.8.3.1. AutoPEEP
1.8.3.2. Trigger invertido

1.9. Terapia de alto fluxo com cânulas nasais de (TAFCN)

1.9.1.  Elementos
1.9.2.  Efeitos clínicos e mecanismo de ação

1.9.2.1. Melhoria de oxigenação
1.9.2.2. Lavagem de espaços mortos
1.9.2.3. O efeito PEEP
1.9.2.4. Diminuição do trabalho respiratório
1.9.2.5. Efeitos hemodinâmicos
1.9.2.6. Conforto

1.10. Aplicações clínicas e contraindicações de TAF

1.10.1.  Aplicações clínicas

1.10.1.1. Insuficiência respiratória hipoxémica aguda/SDRA/imunocomprometidos
1.10.1.2. Insuficiência respiratória hipercápnica na DPOC
1.10.1.3. Insuficiência cardíaca aguda/edema agudo pulmonar
1.10.1.4. Ambiente cirúrgico: procedimentos invasivos (fibrobroncoscopia) e pós-cirurgia
1.10.1.5. Pré-oxigenação antes da intubação e prevenção da insuficiência respiratória pós-extubação
1.10.1.6. Pacientes em situação paliativa

1.10.2. Contraindicações
1.10.3. Complicações

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